黄 洁
四川省攀枝花市攀钢集团总医院密地院区妇产科，四川攀枝花 617063
[摘要] 目的 研究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较。方法 将48例患者随机分成两组，即对照组和实验组，每组24例，对照组采用开腹手术，使用腹腔镜方法对实验组实施手术，对两组进行术中和术后观察比较。结果 从平均手术时间来看，对照组要比实验组高(73.66±14.32）VS（50.16±14.23)min，平均出血量少于对照组(24.55±5.92）VS（89.51±26.71）mL，肛门排气时间早于对照组(22.42±10.33）VS（39.30±11.76）h，需要镇痛人数少于对照组(5VS18例)，平均住院天数少于对照组(4.69±1.22）VS（8.12±2.31）d，实验组工作恢复时间(26.84±9.71）VS（35.66±11.32）d、性生活恢复时间少于对照组(33.64±12.88）VS（45.31±14.56）d，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组切口甲级愈合高于对照组，月经恢复时间多于对照组，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与开腹手术比较，腹腔镜治疗异位妊娠疗效确切，对女性损伤小，恢复快。
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关键词 ] 腹腔镜；开腹手术；异位妊娠；临床疗效
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0175-02
[作者简介] 黄洁（1978-），女，本科，主治医师，2002年毕业于四川省泸州医学院后从事妇产科工作至今, 擅长妇产科常见病、多发病的诊断、治疗及妇产科急、危、重症的抢救。
妇科常见的急腹症之一就是异位妊娠，指孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，多为输卵管妊娠，占异位妊娠的95%以上，是早孕期孕妇死亡的首要原因，尤其是未婚及已婚未育年轻女性异位妊娠发生率更是逐年升高[1]，严重威胁着患者的生命与健康。在临床治疗过程中对不易采用保守治疗的异位妊娠患者常需要手术治疗，传统的开腹手术创伤较大，术后恢复慢，影响再次妊娠。作为一种新兴的微创方法，腹腔镜手术也是未来手术界发展的必然趋势，随着腹腔镜技术的发展及技术水平的不断成熟，医务工作者越来越多的将腹腔镜技术应用于异位妊娠的治疗中[2-3]。该研究在2011年5月—2014年3月期间对比分析了异位妊娠分别采用开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院妇科手术治疗异位妊娠的48例患者进行回顾性分析。对照组24例，年龄21~40岁，平均年龄(31.82±10.06)岁，经产妇13例，初产妇11例；输卵管妊娠17例，输卵管间质妊娠4例，子宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例；实验组24例，年龄20~38岁，平均年龄(29.11±9.81)岁，经产妇14例，初产妇10例；输卵管妊娠20例，输卵管间质妊娠2例，子宫角妊娠1例，卵巢妊娠1例，两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：利用开腹手术终止妊娠，采用腰硬联合麻醉，开腹后探查腹腔，根据具体情况采用合适的手术方法。实验组：采用腹腔镜手术终止妊娠。患者采用全身麻醉，取仰卧位，用气腹针穿刺脐孔，建立气腹，在麦氏点及对侧位置分别穿刺，置入套管针[4]，仔细观察腹腔内情况，临床医生根据患者是否有生育需求、异位妊娠部位和是否破裂选择手术方法，必要时切除患侧输卵管，对于输卵管未破裂或破口较小者，用输卵管钳固定输卵管，在输卵管最膨胀、薄弱处沿输卵管走向切开，将妊娠组织清除干净后缝合。卵巢妊娠者，将妊娠组织清除后缝合或卵巢楔形切除，术后反复冲洗盆腔，避免绒毛组织残留[5]。
1.3进行指标观察
通过手术时间、住院天数、术中出血量、术后使用镇痛剂例数、术后肛门排气时间、术后恢复情况等对两组患者进行观察比较，其中所涉及到的切口甲级愈合，就是指切口愈合程度良好，且没有发生不良反应和感染。
1.4 统计方法
数据采用spss 11.5软件进行统计分析，采用χ2进行计数资料检验，采用t检验对计量资料进行分析。
2 结果
2.1比较两组患者术中和术后情况
实验组平均手术时间、平均出血量、平均住院天数都少于对照组，而且肛门的排气时间也比对照组要早。P<0.05，说明差异有统计学意义。比较情况见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
实验组切口甲级愈合高于对照组，月经恢复时间多于对照组，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；从性生活恢复时间、工作恢复时间方面来看，实验组均少于对照组，由此得出差异有统计学意义(P<0.05)。比较结果见表2。
2.3两组患者镇痛与切口愈合情况比较
对照组需要镇痛例数为18例(48.98%)，实验组镇痛例数为5例(10.20%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=14.108，P<0.05)；对照组甲级愈合例数22例(91.67%)，实验组甲级愈合例数24例(100%)，两组差异有统计学意义(χ2=2.087，P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠是育龄女性的常见病、多发病，严重影响患者的身心健康及生活质量。腹腔镜技术在广受关注和应用的同时，其在诊断和治疗异位妊娠方面也发挥越来越重要的作用。由于创伤较大，开腹手术能否实施需要达到一定的要求，如要有明确的术前临床诊断和手术指征。但是腹腔手术则很容易实施，其微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，可以早诊断、早治疗很多异位妊娠[6]。临床治疗异位妊娠主要采用期待疗法、药物疗法和手术疗法，由于部分异位妊娠部位特殊，如输卵管间质妊娠，其血供充足，解剖结构复杂，使用药物治疗反应不敏感且容易发生妊娠囊破裂和绒毛残留[7]。对于腹腔组织粘连的患者，盲目开腹手术可导致重要脏器或组织周围致密广泛粘连，再次开腹手术会增加粘连几率[8]，不利于再次受孕。实施腹腔镜手术使，在腹腔内插入镜头，腹腔内图像通过运用数字摄像技术拍摄，再通过光导纤维传输给信号处理系统，医生可清晰观察图像，对患者的病情进行分析判断；另外腹腔镜手术术后瘢痕小，又符合美学要求，青年患者更乐意接受。因此，对于异位妊娠患者运用腹腔镜器械进行手术，安全可靠。
腹腔镜手术虽然有很多优点，但也有一些禁忌症，如严重盆腔炎，或腹腔出血较多，影响手术视野，或发生失血性休克时，不应进行腹腔镜手术，需行开腹手术[9-10]。在进行腹腔镜手术前难以估计手术时间，特殊情况需术中改为开腹手术；另外腹腔镜设备昂贵、操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需要丰富的临床经验，因此，医生要不断学习，丰富自己的见识。
该研究通过对异位妊娠两种手术比较显示，腹腔镜手术平均手术时间少于传统的开腹手术，平均出血量少于传统的开腹手术，而且肛门排气时间相较于传统的开腹手术提前了，还减少了需要镇痛的人数，降低了患者的平均住院天数，在性生活恢复时间以及工作恢复时间上，腹腔镜手术皆少于对照组，可判断差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术切口甲级愈合高于传统的开腹手术，月经恢复时间多于传统的开腹手术，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢，而腹腔镜手术创伤小、术后恢复快。有文献报道[11]，腹腔镜手术可显著降低再次异位妊娠的可能，其保留输卵管通畅率达95.6%，提高患者宫内妊娠率。丁小宁等[12]亦对开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果进行比较，在手术时间、手术出血量及住院天数等方面腹腔镜手术优于传统的开腹手术，结果与该研究相似。总之，在排除腹腔镜禁忌症的情况下，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选。
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参考文献]
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[11] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科技出版社,2002:73.
[12] 丁小宁,徐红,焦素芬.开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析[J].河北医药,2012,34(12):1858.
（收稿日期：2014-09-12）