王玉霞
吉林省抚松县人民医院骨外科，吉林白山 134500
[摘要] 目的 观察骨科手术后患者深静脉血栓的临床护理效果，分析总结护理体会。方法 将该院接诊的52例骨科手术后深静脉血栓患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组26例患者给予常规护理，观察组26例患者则给予综合性护理干预。结合两组患者护理12周后，病情改善情况，护理满意度评分，分析两种组患者的临床护理效果。结果 对照组护理期间，3例患者下肢坏死，2例患者下肢溃烂，1例患者出现脑栓塞，并发症发生率为23.1%。观察组患者护理期间，无一例出现并发症，并发症发病率为0。两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理12周后，对照组共有16例患者完全康复，康复率为61.5%。观察组26例患者均已完全康复，康复率为100%，两组患者康复率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者护理满意度为76.9%，观察组患者护理满意度为100%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨科手术后深静脉血栓的发生会给患者生命健康与安全构成严重威胁，临床应给予高度重视，做好临床护理工作，提高临床护理质量，降低并发症的发生，促进患者尽早康复，改善患者生存质量。
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关键词 ] 骨科手术；深静脉血栓；临床护理效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0072-03
[作者简介] 王玉霞（1977-），女，吉林抚松人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。
深静脉血栓为骨科术后常见并发症，由血液在深静脉内异常凝结所致，好发于下肢，致残率高，给患者生命健康与安全构成了严重威胁。采取有效措施，做好临床护理工作，对促进患者尽早康复大有裨益[1]。现将该院2013年3—12月间接诊的52例骨科手术后深静脉血栓患者作为研究对象，观察骨科手术后患者深静脉血栓的临床护理效果，分析总结护理体会，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院接诊的52例骨科手术后深静脉血栓患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。全体患者经常规检查，各项指标均符合中华医学会外科分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南》中，有关深静脉血栓的诊断标准，且经超声检查与静脉造影确诊。患者主要临床症状包括：患处疼痛难忍、患处皮温较高、患处明显肿胀、行动功能障碍等。对照组26例患者，男性15例，女性11例；年龄范围为45~68岁，平均年龄（56.5±6.4）岁；伴有心血管疾病者11例，体质量超标者7例，糖尿病患者8例；临床分型：周围型13例，中央型9例，混合型5例。观察组26例患者，男性14例，女性12例；年龄范围为42~69岁，平均年龄（55.5±5.6）岁；伴有心血管疾病者10例，体质量超标者9例，糖尿病患者7例；临床分型：周围型12例，中央型8例，混合型6例。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，叮嘱患者卧床疗养，将患肢抬高，病程未超过3d者给予溶栓治疗，给予5%葡萄糖250mL，加入尿激酶8万U静滴，2次/d，连续治疗10d。定期检测患者凝血酶时间，严格防范因用药过度导致的自发性出血。帮助患者调整定时更换体位，促进血液流通，保持病房内干净卫生，做好患者个人卫生清洁工作。观察组患者则在常规护理的基础上，另外增加以下护理干预。
1.2.1基础护理为患者提供安静、舒适的住院环境，调整室内温湿度，注意防寒保暖，定时开窗通风换气，确保病房内空气流通。结合患者个人病情，进行科学的饮食指导，鼓励患者多食用低脂、高纤维、易消化的食物。禁止食用高盐高脂类食品，以免增加血液粘稠度，进一步加重病情。确保患者大便通畅，必要时可用药干预，避免因负压增加导致机体静脉回流受损。
1.2.2心理护理深静脉血栓的发生给患者身心带来了巨大冲击，患者不但要忍受病痛折磨，还要饱受心灵煎熬。患者因疼痛难忍、担心病情，害怕病情恶化影响今后正常生活，因此往往会感到焦虑与绝望[3]。另外，深静脉血栓患者行动能力受阻，长期卧床休息，所能接触到的人很少，情绪无法得到宣泄，非常容易出现抑郁情绪，对治疗产生抵触感。所以，医护人员应积极主动与患者进行沟通交流，给予患者诚挚的关怀，获取患者信任，帮助患者排解不良情绪。可对患者进行健康宣教，使患者更清楚地了解疾病，增强自信心，使患者能够积极主动配合治疗，携手共建友好的医患关系[2]。在进行临床护理工作时，应尽量保持动作轻柔，耐心解答患者疑虑，给予患者足够的尊重，满足患者合理要求。
1.2.3患肢护理密切关注患肢皮温、色泽、水肿情况。为避免患处因局部压迫导致缺血、缺氧，医护人员应定时协助患者调整体位。由于患者需要长期卧床休养，因此医护人员应每日更换床单被褥，帮助患者擦拭身体，保持患者个人卫生，避免褥疮的发生。
1.2.4并发症护理肺栓塞为深静脉血栓最为常见，也是最为严重的并发症。患者主要表现为呼吸障碍、胸闷、剧烈咳嗽等。肺栓塞的发生会严重威胁到患者的生命安全，临床应给予高度重视。一旦发现异常，则需立刻向主治医师反馈，并给予患者支持性护理，全天候关注患者生命体征变化情况，给予患者高流量氧气吸入（5L/min），必要时还可建立静脉通路[4]。此外，医护人员应尽量安抚患者，叮嘱患者绝对卧床休息，以免受到不良刺激，加剧咳嗽症状。
1.2.5溶栓治疗护理临床护理人员应辅助医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查工作，并做好记录，以便医生了解病情。注意观察手术切口处有无出血或渗血，查看引流液的颜色、流量与流质。倘若引流液在短时间内，颜色呈鲜红色，且流速明显过快，则代表术区存在出血的可能性[5]。观察患者排便情况，有无呕吐现象，做好消化道出血的防护准备，预防应激性溃疡的发生。注意观察患者意识、瞳孔反应，防治颅内出血的发生。可通过静脉留置针，减轻反复穿刺给患者带来的不良刺激。
1.2.6出院指导出院前，对患者进行出院指导，告知患者深静脉血栓的形成原理与注意事项。叮嘱患者日常中积极锻炼身体，促进四肢血液流通。不过需要注意的是，不可进行剧烈运动，以免给身体造成额外负担。各项康复训练应循序渐进，随着病情好转，逐渐增加训练难度与强度。最为重要的是，患者应定期前往医院复诊，倾听医生的专业建议，促进患肢尽早康复[6]。
1.3观察指标
观察患者并发症发生情况与病情改善情况。两组患者均接受护理质量评分，对比分析两组患者护理满意度。护理满意度评分，总分在0~100分之间，得分越高代表服务质量越满意。80分以上为非常满意，60~80为满意，低于60分则为不满意[7]。
1.4统计方法
使用spss12.0软件对采集数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1对照组与观察组患者并发症发生率对比
对照组26例患者护理期间，3例(11.5%)患者下肢坏死，2例(7.7%)患者下肢溃烂，1例(3.8%)患者出现脑栓塞，并发症发生率为23.1%。观察组患者护理期间，无一例出现并发症，并发症发病率为0。两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组患者并发症发生率对比，见表1。
2.2对照组患者与观察组患者康复率对比
临床护理3个月后，对照组26例患者，有16例患者完全康复，康复率为61.5%，剩余患者仍需继续治疗。观察组26例患者均已完全康复，均可离床行走，行动功能完全恢复。康复患者生命体征与各项指标均已恢复正常，肿胀、疼痛均已完全消失，患处皮肤颜色逐渐恢复。两组患者康复率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3对照组患者与观察组患者护理满意度对比
经护理满意度调查后发现，对照组26例患者中，非常满意7例（26.9%），满意13例（50.0%），不满意6例（23.1%），总满意度76.9%；观察组26例患者中，非常满意14例（53.8%），满意12例（46.2%），不满意0例，总满意度100%。观察组患者总满意度明显比对照组更高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者与观察组患者护理满意度对比，见表2。
3讨论
由于患者在接受骨科手术过程中，长时间保持极端被动体位，并受到麻醉作用的影响，会出现不同程度的局部肿胀、疼痛症状，肢体活动严重受限，静脉血流速锐减[8]。深静脉血栓为骨科术后常见并发症，致残率高，一旦引发肺栓塞则会危及生命[9]。因此，临床应给予高度重视，一旦出现深静脉血栓，则应及时采取有效措施，对患者进行治疗，并给予周密、细致的临床护理，优化治疗效果，促进患者尽早康复。在该组研究中，对照组26例患者，并发症发生率为23.1%，观察组患者无一例出现并发症；对照组共有16例患者完全康复，康复率为61.5%。观察组26例患者均已完全康复，康复率为100%；对照组患者护理满意度为76.9%，观察组患者护理满意度为100%。两组各方面对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，相较于常规护理，综合性护理能有效降低并发症的发生，提高护理满意度，促进患者尽早康复。该结论与郁静等人研究结果基本一致[12]。
临床护理是优化治疗效果，改善患者生存质量的关键。为避免患者病情进一步恶化，肢体组织坏死，出现不可逆性损伤或引发严重肺栓塞，给予患者科学、全面的临床护理很有必要[10]。在开展临床护理工作期间，为患者提供舒适、安静的住院环境，有助于患者更好地静卧修养。给予患者心理辅导，帮助患者排除负面情绪，能够使患者以良好的身心状态接受治疗，为治疗工作的正常开展创造了有利条件[11]。
综上所述，经过该研究最终发现，对骨科术深静脉血栓患者采取周密、细致的综合性护理，能有效优化治疗效果，降低并发症的发生，提高患者对护理的满意度，促进患者尽早康复。由此可知，综合性护理对改善骨科术后深静脉血栓患者生存质量有着积极良好的正面影响，具备于临床推广应用的意义与价值。
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（收稿日期：2014-08-20）