戚 霁 李 鹏
河北联合大学附属医院质量管理办公室，河北唐山 063000
[摘要] 目的 探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果。方法 抽选2013年8月—2014年8月该院检验科检出的360例临床危急值作为研究对象，随机将患者分组：传统管理组（180例）与循环管理组（180例），对传统管理组危急值行常规管理，循环管理组危急值行PDCA循环管理。结果 比较两组检验结果回报时间，循环管理组所用时间（33.45±5.20）min比对照组（44.09±9.25）min短，P＜0.05，数据差异存在统计学意义；比较两组检验结果回报时间，循环管理组所用时间（25.75±6.15）min比对照组（37.50±7.35）min短，P＜0.05，数据差异存在统计学意义；未实施PDCA管理之前，危急值常见问题有：科室填写时间与医技科室报告时间不一致；危急值登记本未记录或者漏登等，经过PDCA管理后，相应问题得到了解决。结论 经PDCA循环法对临床危急值进行质量管理，不仅可缩短抢救干预时间，还可使患者得到迅速、有效的治疗，从而使救治成功率得到提升。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 临床危急值；PDCA循坏；质量管理；应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0036-02
[作者简介] 戚霁（1984-），男，山东聊城人，硕士，职位：科员。
临床危急值主要指提示患者病情凶险或者危及患者生命的检验值，意味着患者存在生命危险。若能及时将检验危急值向临床医生进行反馈，并抓住抢救时机，迅速对患者实施有效的治疗、干预措施，可提升患者的生存率。反之，错过最佳抢救时机则可能发生严重后果。通常对临床危急值进行处理时，流程比较复杂，包括标本采集、输送以及检查、汇报、接获等环节，且涉及人员较多，例如：发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等，因此常需要跨部门合作[1]。PDCA循环是一种标准性与科学性极强的质量管理循坏体系，包括四个步骤，分别为：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）与处理（Action）。当前，PDCA循环法已得到各行业的认可，并逐步被广泛的应用于医疗行业。本文，为了探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果，随机抽选2013年8月—2014年8月该院检验科所检出的360例临床危急值患者作为研究对象，分组行常规管理与PDCA循环管理，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2013年8月—2014年8月该院检验科所检出的360例临床危急值患者作为研究对象。临床危急值类型：血常规危急值，电解质危急值，凝血功能危急值，肝肾功能危急值，血气危急值，其他危急值。随机将120例检出临床危急值的患者分组：传统管理组（180例）与循环管理组（180例）。在传统管理组中，30例血常规危急值；36例电解质危急值，21例凝血功能危急值，54例肝肾功能危机值，21例血气危急值，18例其他危急值；在循环管理组中，24例血常规危急值；36例电解质危急值，27例凝血功能危急值，54例肝肾功能危机值，21例血气危急值，18例其他危急值。比较两组临床危急值等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，故可对传统管理组与循环管理组患者的治疗成功率、干预实施时间、检验结果回报时间进行对比。
1.2管理方法
对传统管理组的危急值行常规管理，具体包括标本采集、输送以及检查、汇报、接获等环节，且涉及人员较多，主要为：发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等，通常需要跨部门合作。对循环管理组的危急值行PDCA循环管理。PDCA循环管理，一共包括4个阶段，分为8个环节。①找出管理缺陷。对临床危急值管理过程中所存在的不足进行分析，例如：检验结果不准确；相关数值记录不完善；部分工作人员不重视危急值管理等。②分析存在缺陷的原因，例如：管理制度不健全；管理人员专业能力差等；③找出问题的主要根源。回顾分析存在危急值管理漏洞的工作环节，找出主要原因。④提出改进策略。根据所发现的问题，提出改进策略，例如：定期对相关人员进行危急值质量管理知识培训，提升工作人员的重视程度。⑤执行改进计划。依照已经提出的改进策略，拟定具体的实施计划，并调动相关人员的工作积极性[2]。⑥对管理效果进行评估。由专业人员对临床危急值管理效果进行定期评估。⑦跟踪验证。反复检查危急值管理，达到减少问题的目的。⑧经验总结。对危急值管理经验进行总结。⑨带着未解决的问题继续进行下一轮循环管理。
1.3观察指标
观察传统管理组与循环管理组患者的干预实施时间、检验结果回报时间。
1.4统计方法
创建数据库，经统计软件包spss13.0处理、分析相关数据，计量资料采取t检验，计数资料采取t检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1检验结果回报时间、干预实施时间对比
在传统管理组中，检验结果回报时间：（44.09±9.25）min；在循环管理组中，检验结果回报时间：（33.45±5.20）min。比较两组检验结果回报时间，显然循环管理组所用时间比对照组短，P＜0.05，数据差异存在统计学意义；在传统管理组中，干预实施时间：（37.50±7.35）min；在循环管理组中，干预实施时间：（25.75±6.15）min。比较两组干预实施时间，显然循环管理组所用时间比对照组短，P＜0.05，数据差异存在统计学意义。详见表1。
2.2PDCA管理实施前后效果分析
未实施PDCA管理之前，危急值常见问题有：科室填写时间与医技科室报告时间不一致；危急值登记本未记录或者漏登；科室人员危急值登记记录不全或者记录错误等。经过PDCA管理后，相应问题得到了解决，为患者生命安全提供了保障。
3讨论
危急值又称警告值、紧急值，此概念早在1972年由美国提出，临床危急值属于一种提示患者检验指标不合格且病情危急的警告值[3]，在检出危急值后，当及时将检验危急值向临床医生进行汇报，并迅速实施有效的治疗措施。倘若未及时汇报，错过最佳抢救时机，会对患者的生命产生严重威胁，因此将临床危急值及时、准确地传达至临床医生意义重大，可以使患者在最佳抢救时机内得到治疗、干预，从而降低患者的生命危险，提升救治成功率。
PDCA循坏又称戴明环，是戴明博士（美国质量管理专家）于1950年提出的一种科学性极强的质量管理标准体系，包含计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）与处理（Action）四部分[4-5]。PDCA循环属于一种科学有效的质量管理程序，不但可以提升工作效率，而且可以提升产品质量，此方法已得到各行业的认可，并逐步被广泛地应用于医疗行业。
通常对临床危急值进行处理的流程十分复杂，包含多个环节，例如：标本采集、输送以及检查、汇报、接获等，且涉及人员较多，包括：发送工人、护士、计算机工作人员、医生、检验人员等，因此在跨部门合作中，常会出现各种弊端，例如：检验结果回报时间短、管理质量低等[6]。经PDCA循环对临床危急值进行质量管理，可有效规避常规危急值管理方法的缺陷，PDCA循环包括四个阶段，共分为8个环节：找出管理缺陷；分析存在缺陷的原因；找出问题的主要根源；提出改进策略；执行改进计划；对管理效果进行评估；经验总结；带着未解决的问题继续进行下一轮循环管理。
据相关报道显示，PDCA循环属于一种科学合理的临床危急值质量管理程序，可有效缩短检验结果回报时间与抢救干预时间。本文，为了探讨PDCA循坏在临床危急值质量管理中的应用效果，对传统管理组行危急值常规管理，对循环管理组行危急值PDCA循坏管理。研究发现，循环管理组的检验结果回报时间要对于传统管理组，P＜0.05，数据差异存在统计学意义；循环管理组的干预实施时间要短于传统管理组，P＜0.05，数据差异存在统计学意义，此研究结果与陈倩云、李学成等人研究结果一致[7-8]。充分证实，经PDCA循环法对临床危急值进行质量管理，不仅可缩短抢救干预时间，还可使患者得到迅速、有效的治疗，从而使患者救治成功率得到提升，因此当注重对PDCA循环法的应用与推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]祁海鸥,金双燕.PDCA循环在临床危急值质量管理改进中的实践[J].护理与康复,2013,12(4):378-380.
[2]方宝花,邵亚莉.运用PDCA循环法进行“危急值”管理[J].中国现代医生,2012,50(12):122-123,130.
[3]陈信良.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理[J].检验医学与临床,2013,10(9):1107-1108.
[4]乔辉.PDCA循环法在临床检验危急值管理中的应用[J].转化医学电子杂志,2014(2):74,76.
[5]蔡秋妮,张娜钟,玲娟,等.护理人员对临床检验危急值报告制度的认知调查[J].护理学杂志,2011,26(3):54-56．
[6]李泉.检验科危急值的确立报告流程及在医疗安全管理中的作用[J].国际检验医学杂志,2012,33(17):2169-2170．
[7]陈倩云,石兵,韩江,等.PDCA循环法在ISO15189医学实验室质量管理体系建立中的应用[J].国际检验医学杂志,2012,33(2):249-250．
[8]李学成,胡云岚.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理[J].中国现代医生,2013,12(19):105-108．
（收稿日期：2014-10-02）