骆春艳
河南省南阳市第一人民医院医学检验科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 观察医院临床送检标本中非痰类标本的真菌分布情况，并分析耐药性。方法 选取我院自2013年1月—2014年1月分离鉴定真菌310株，并采取5种抗真菌药物行药敏试验，同时进行分析。结果 310株真菌中，白假丝酵母菌167株，光滑假丝醇母菌42株，热带假丝醇母菌88株，都柏林假丝醇母菌3株，近平滑假丝醇母菌4株，其他醇母菌6株。嘧啶药物敏感度92.38%，氟康唑药物敏感度83.93%，伏立康唑药物敏感度86.90%，两性霉素B药物敏感度98.02%，伊曲康唑药物敏感度68.40%。结论 目前真菌对抗菌药物耐药性正在逐年升高，适当的抗菌药物使用，防止抗耐药性产生十分重要。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 医院；临床送检标本；非痰类标本；真菌分布；耐药分析
[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0018-02
Fungal distrivution and drug resistance of non sputum specimens of hospital clinical specimens
LUO Chunyan
Nanyang first people´s hospital of henan province, Henan 473000 ,China
[Abstract] Objective Fungal distribution of non phlegm specimen observation of hospital clinical specimens, and the analysis of drug resistance. Methods In our hospital from 2013 January -2014 year in January the separation and identification of 310 strains of fungi. Results 310 strains of fungi, 167 strains of Candida albicans.Pyrimidine drug sensitivity of 92.38%, fluconazole and drug sensitivity of 83.93%, voriconazole drug sensitivity of 86.90%, amphotericin B drug sensitivity of 98.02%, itraconazole drug sensitivity of 68.40%. Conclusion The fungal resistance to antimicrobial drugs is increasing year by year, appropriate antimicrobial agents, anti drug resistance is very important.
[Key words] Hospital; Clinical specimens; Non sputum specimens; Fungi; Drug resistance analysis
真菌感染治愈不易，且可能引起患者死亡[1]，因此对真菌耐药性进行分析，可以指导临床用药，以预防以及治疗真菌感染[2-3]。本文对近两年的非痰标本中的真菌分布以及耐药情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月—2014年1月分离鉴定真菌310株，其中包括胸腹水、中段尿液、组织、羊水、分泌液、穿刺液及血液等，同一位患者的相同标本多次送检进行分离相同的菌，菌以1株进行统计。共分离出了310株；质控菌株为白色念珠球菌ATCC12031；仪器及试剂选择酵母菌鉴定试剂条ID32C，ATB半自动微生物鉴定仪，微量稀释法药敏试剂盒ATB FUNGUS3。
1.2方法
1.2.1菌株鉴定 要将培养的标本接种于沙保弱及血平板培养基上，温度控制在35℃，需培养24~48 h，将怀疑为真菌的进行分离纯菌涂片，进行革兰染色镜检，待确认为真菌，严格遵照操作说明测试，鉴定到种[4]。
1.2.2药敏试验 使用药物包括5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑及两性霉素B[5]；将已经分离好的真菌调成2.0麦氏单位悬液，从里面取出20 μL，混入ATB半固体专用的培养基，再取出135 μL内加入药敏试验板条，温度控制在30℃，24 h后将药敏结果进行记录。
1.3观察指标
主要观察标本的来源分布，念珠菌菌种的分布及310株真菌的药敏结果。
1.4统计学方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1标本的来源分布
310株真菌中，ICU有119株，占38.39%，其他则来自普外科、产科、骨科、泌尿外科、五官科、传染科、肾内科及消化科等。胸腹水29株，占9.35%，中段尿液139株，占44.84%，组织11株，占3.55%，羊水50株，占16.13%，分泌液67株，占21.61%，穿刺液3株，占%，血液11株，占3.55%。
2.2念珠菌菌种的分布
310株真菌中，白假丝酵母菌167株，占53.87%，光滑假丝醇母菌42株，占13.55%，热带假丝醇母菌88株，占28.39%，都柏林假丝醇母菌3株，占0.97%，近平滑假丝醇母菌4株，占1.29%，其他醇母菌6株，占1.94%。
2.3 310株真菌的药敏结果
310株真菌中，5-氟胞嘧啶药物敏感度92.38%，氟康唑药物敏感度83.93%，伏立康唑药物敏感度86.90%，两性霉素B药物敏感度98.02%，伊曲康唑药物敏感度68.40%。详见表1。
3讨论
近年的真菌感染率不断上升，疑与抗生素的大量使用、免疫抑制药物等有关[6-7]，且临床真菌感染症状通常不明显，早期发现不容易[8]，且对抗真菌感染的措施较少，造成真菌感染治愈困难，反复发作。并且在真菌感染的治疗过程中以及预防性给药的同时均可能导致耐药菌株的产生。通过本研究结果显示，非痰标本中检出的念珠菌菌种以白色念珠菌为主[9]，其次为假丝酵母菌以及光滑假丝酵母菌。并且白色念珠菌的比例在近年有所下降，因此以往针对白色念珠菌进行的预防性给药可能效果会下降，也可能是因为以往的抗白色念珠菌预防性投药，改变了病原菌谱。导致耐药性较高[10]。光滑念珠菌的药物敏感性很低，且可对两性霉素B产生激发耐药，而临床常用的氟胞嘧啶虽然体外念珠菌抗菌活性很高，但光滑念珠菌也可能具有原发耐药，或产生继发耐药性。
根据药敏结果，对所有念珠球菌敏感性最高的为两性霉素B，也是深部真菌感染的推荐治疗药物之一，但因为该药物副作用原因有着使用限制，而氟胞嘧啶为干扰DNA合成类抗真菌药物，其感染敏感性很高，抗真菌作用显著，可用于隐球菌、念珠菌感染的治疗，但需要注意的是，单独使用5-氟胞嘧啶很容易使念珠菌产生耐药性，因此可以联合用药，与其他抗生素可产生良好的协同作用。氟康唑的敏感率在83.93%，活性虽然较低，但胜在副作用较小，因此具有较高的预防应用价值，也可用于深部真菌治疗。而伊曲康唑的敏感性则较差。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 黄冬梅.长汀县念珠菌感染的临床分析及耐药性探讨[J].医学理论与时间,2014,27(8):1091-1093.
[2] 冯莉,罗鑫,黎彧利,等.2006—2010年某医院细菌分布及耐药分析[J]. 国际检验医学杂志,2012,33(7):821-824.
[3] 李慧娟,周东鹏.真菌感染692株临床特点[J].中国实用医刊,2014,41(8):104-105.
[4] 李红.599株念珠菌感染的菌群分布及耐药性分析[J].新疆医科大学学报,2012,35(8):1053-1055.
[5] 肖亚雄,沈伟,朱波,等.川南某医院老年患者标本细菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(6):666-670.
[6] Karageorgopoulos DE, Vouloumanou EK, Ntziora F, et a1.BetaD-Gluean assay for the diagnosis of invasive fungal infections：a meta-analysis[J].Clin Infect Dis,2011,52(6):750-770.
[7] Ece G, Samlioglu P, Akkoclu G, et a1. The evaluation of the distribution of yeast like fungi ‘Candida Species’ at a tertiary care center in western Turkey[J].Int J Med sci,2012,9(7):617-620.
[8] 公衍文,李继霞,薛炼,等.痰标本真菌检验阳性结果的临床诊断价值[J].中华临床医师杂志,2012,6(7):1886-l888.
[9] Dimopoulos G, Ntziora F, Rachiotis G, et a1. Candida albicans versus non-albicans intensive care unit-acquired bloodstream infections：differences in risk factors and outcome[J].Anesth Analg,2008,106(2):523-529.
[10] 公衍文,李继霞,胡成进.侵袭性真菌感染可疑病原菌种分布及其耐药现状[J].国际检验医学杂志,2013,34(22):3003-3005.
（收稿日期：2014-08-12）