张艳花 付玉杰
郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州 450008
[摘要]目的 探讨和分析在无痛人流手术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚的临床麻醉作用以及安全性。方法 选择本院在2013年6月—2014年7月，对于收治的需要人工流产患者收治的236例符合实施无痛人流手术条件的孕妇资料进行分析，并按照随机的原则分为对照组和观察组各为118例，对照组患者使用药物芬太尼复合丙泊酚，观察组使用药物瑞芬太尼复合丙泊酚。将整个手术过程中给予两种药物的使用量和麻醉镇痛的等级进行对比。结果 两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01；而对照组患者的丙泊酚用量和清醒及离院时间分别为（1.6±0.2） mg/kg、（6.1±1.6） min和（15.4±3.6） min，与观察组对比，都没有明显的差异（P>0.05），均无统计学意义。结论 在无痛人流手术选用麻醉药物时，芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚都较为安全可靠，镇痛作用良好，但是在术后，前者的镇痛作用要好于后者。
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关键词 ] 无痛人流；丙泊酚 ；瑞芬太尼 ；芬太尼 ；妇科麻醉
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0136-02
[作者简介] 张艳花（1963-），女，汉族，本科，副主任医师，河南濮阳清丰县后沙窝村，主要从事临床麻醉工作。
付玉杰（1978-），女，汉族，河南开封杞县，本科，主治医师，主要从事临床麻醉和疼痛诊疗工作。
在实施人工流产手术时，由于宫颈扩张以及负压吸宫伤害性刺激，造成机体释放导致疼痛的物质，孕妇体内的神经感觉组织感受到这些物质，孕妇就会产生痛感[1]。目前临床采取的措施主要是镇痛、扩张和软化宫颈以及减轻对迷走神经感受器的刺激。随着人们对手术作用的要求越来越高，人工流产手术向着无痛、快速、安全、有效的方向发展，尤其是女性孕妇对无痛的要求更高，选用正确的麻醉药物十分重要[2]。丙泊酚的优点是从使用到发挥作用时间较短，而且孕妇苏醒的时间较快，但是它的镇痛作用不是很强，与之相比，芬太尼和瑞芬太尼的镇痛作用很好，能够弥补丙泊酚的缺点。为了探索有效的无痛人流麻醉方法，本院在2013年6月—2014年7月，对于收治的需要人工流产患者运用丙泊酚联合瑞芬太尼进行临床麻醉，结果取得了非常好的麻醉效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2013年6月—2014年7月收治的需要人工流产患者236例临床资料进行回顾性分析，年龄在17~35岁之间，平均年龄为（23.6±3.1）岁。在手术实施之前，确保孕妇没有药物过敏的历史，孕妇为宫内孕，一切手术指征正常。按照随机的原则，将其分为对照组与观察组各为118例，其中，对照组年龄在17~35岁之间，平均年龄为（23.6±3.1）岁，患者平均体重为(51.4±7.9) kg，平均孕周为(6.2±2.7)周，观察组年龄在19~39岁之间，平均年龄为（22.5±3.2）岁，患者平均体重为(53.8±7.6) kg，平均孕周为(6.5±2.1)周，该两组患者在年龄、平均体重、平均孕周等方面对比，没有显著的差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 麻醉方法
在麻醉之前要禁止饮食，确保手术准备工作正常。在手术过程中对照组与观察组孕妇都要使用面罩吸氧，如果脉搏氧饱和度小于92%，要使用简易呼吸囊辅助呼吸。进入手术室之后，开放孕妇上肢静脉，对照组缓慢静脉注射芬太尼1ug /kg，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，等到麻醉作用产生之后进行手术。观察组缓慢静脉注射瑞芬太尼1 ug/kg，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。每20 mL丙泊酚中都另加入1 mL浓度为2%的利多卡因。在注射完丙泊酚之后，对照组和观察组同时注射静脉注射阿托品0.5 mg，对照组与观察组孕妇在术中四肢活动的时候，均单次静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg。
1.3 镇痛效果评价
手术过程中，镇痛作用可分为三个等级[3]，即差、良、优。差的表现为孕妇的活动幅度大，感觉到疼痛，手术不能正常进行；良的表现为孕妇活动幅度较小，表情稍微痛苦，可以满足手术需求；优的表现为孕妇肢体没有活动，感觉不到疼痛，表情自然。而手术后的镇痛作用也分为三级，I级、II级和III级，I级表现为孕妇在手术之后没有任何的痛感，身体舒适；II级表现为孕妇会感觉到少许的痛感，在腹部表现的最为明显；III级表现为明显的痛感，孕妇下腹部疼痛感强烈，肛门会有坠胀感。
1.4 观察指标
手术过程中，要连续观察和记录两组患者的术中、术后镇痛效果分级。孕妇离开医院的标准为患者的生命体征正常，患者的意识清晰，站立走动时稳定，无摇晃现象与眩晕状况[4]。因此，还要记录孕妇的清醒时间与离院时间以及药物的使用量。
1.5 统计学分析
对所得数据运用spss 18.0统计学软件进行分析，计量数据具体值采用平均数±标准差的方式计算，分析方法采用方差分析法，计数资料用率表示，χ2检验，如果P<0.05，则统计学有意义。
2 结果
两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。如下表1。
对照组患者的丙泊酚用量和清醒及离院时间分别为（1.6±0.2） mg/kg、（6.1±1.6） min和（15.4±3.6） min，与观察组对比，都没有明显的差异（P>0.05），均不具有统计学意义，如下表2。
3讨论
在临床，无痛人流手术是一种比较常见的妇科手术，医生要在手术之前做好充分准备，去除一切无关的影响。王志玮等研究[5]认为，在手术过程中，要为病人做好麻醉，手术结束后，必须要快速、彻底的醒来，增强手术的安全性，以降低人工流产引发的其他症状的可能性。病人要求离开医院时，要严格按照离院要求来执行。
丙泊酚的麻醉作用发挥时间快，苏醒迅速，具有较高的麻醉效果，但缺点就是镇痛作用较差。在注射丙泊酚的时候会有很强的痛感，这是因为丙泊酚会刺激血管，要解决这一问题的方法就是加入利多卡因。瑞芬太尼的依赖性很小，效果很强，作用时间快；而芬太尼可以有效的抵御孕妇术后宫缩的疼痛感。将丙泊酚与芬太尼、瑞芬太尼结合在一起，可以取长补短，起到有效镇痛的作用，缩短病人的住院时间，降低病人的不良反应[6]。本研究中，两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01），这说明丙泊酚和瑞芬太尼结合使用，能够起到更好的镇痛效果。
不过，在使用芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚时，会对病人的呼吸系统产生抑制作用，因此，病人要通过静脉注射阿托品来抵抗不良反应。孕妇离开医院的标准为患者的血压、呼吸率等生命体征正常，患者的意识清晰，站立走动时稳定，无摇晃现象与眩晕状况。因此，还要记录孕妇的清醒时间与离院时间以及药物的使用量。本项研究中，对照组患者的丙泊酚用量和清醒及离院时间分别为（1.6±0.2） mg/kg、（6.1±1.6） min和（15.4±3.6） min，与观察组对比，都没有明显的差异（P>0.05），均无统计学意义，这说明，丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合瑞芬太尼，在患者清醒时间和离院时间方面等方面的差异不大，都有着较好的效果，这和叶丽华等[7]研究结果相符。
综上所述，芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚这两种麻醉方法都可以完成手术的需求，且安全性高，在手术过程中二者的麻醉作用、药物剂量、清醒时间及离院时间等方面经比较都没有明显的差异。但是，在术后，瑞芬太尼复合丙泊酚的镇痛作用要明显好于芬太尼复合丙泊酚，所以非常适合在手术中推广和使用。
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参考文献]
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[2]王明玲,滕莉,帅训军,等.丙泊酚复合不同剂量阿芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，16(3):79-80.
[3]任仲华.丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人流术中的效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(3)：378-379.
[4]王秋育.瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果和安全性[J].中国临床医生，2011,18(7):138-139.
[5]王志玮.丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果评价[J].中国民族民间医药，2013,25(22):174.
[6]杨春华, 陈辉, 王英哲,等.丙泊酚复台瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用[J].哈尔滨医药，2012,32(5):364-365.
[7]叶丽华,吴志群,李阳朝.丙泊酚麻醉下行人工流产术的临床观察[J].中国实用医药,2010,18(4):258-259.
（收稿日期：2014-09-21）