许向东
吉林省吉林中西医结合医院康复理疗科，吉林省吉林市132012
[摘要]目的为了进一步探究针灸疗法对椎动脉型颈椎病患者的临床治疗效果，完善临床对颈椎病的治疗对策。方法根据我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎动脉型颈椎病患者的临床治疗资料，全部患者均以针灸治疗为主，最长治疗治疗期为3个月，回顾分析患者的治疗效果。结果全部患者中治愈28例，治愈率为71.79%；有效11例，有效率为28.21%；无效0例，无效率为0%，治疗总有效率为100%。治疗过程中未见患者出现不适感或不良反应，根据患者的不同病情可联合使用其他辅助治疗方法以提高治疗效果。结论针灸治疗对椎动脉型颈椎病具有显著的治疗效果，治疗方法简单有效，治疗起效快、疗效稳定，可作为临床对椎动脉型颈椎病以及颈椎病的常规治疗方法。
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关键词 ]针灸；中医；椎动脉型颈椎病；治疗效果；临床治疗
[中图分类号]R246 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（b）-0186-02
颈椎病在临床上可以称之为颈椎综合症，其中椎动脉型颈椎病又是其中发病率较高的一种[1]。椎动脉型颈椎病是指患者颈椎动脉由于各种机械性以及动力性病变因素，导致颈动脉出现变形、压迫、弯折，甚至使椎动脉受到持续的刺激和压迫，致使颈椎基底动脉血液流速变缓、供血量下降，最终引发椎动脉型颈椎病[2]。本文根据我院近年来所收治的椎动脉型颈椎病患者的临床资料为数据参考，进一步说明针灸法对椎动脉型颈椎病的治疗具有显著而积极的意义，可于临床全面推广。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取自我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎动脉型颈椎病患者的临床治疗资料，全部患者均以针灸治疗为主。其中包括男性患者23例，女性患者16例；最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，患者平均年龄为（45.72±1.07）岁。患者最短病程为8个月，最长病程为15年，平均病程长度为（4.21±0.43）年。患者临床表现为颈部有持续性疼痛，颈动时有明显疼痛，颈部活动受限，后枕部有持续而明显疼痛，视力障碍、神经衰弱、偏头痛等，一些患者甚至出现猝倒等较为严重的病变反应。无特异性病症患者。
1.2治疗方法
本次研究所涉及到的39例椎动脉型颈椎病患者均采用针灸治疗，根据患者具体的病情特点可采用其他辅助性治疗手段以提高治疗效果。针灸方法：患者保持直坐姿或俯卧姿，医生采用语言引导或颈部按摩使患者颈部完全放松。使用28号、1.5寸毫针，消毒后行针。以大抒、风池、天柱、百会、颈百劳、两侧夹脊穴等穴位为主行针穴，留针时间以20~30min为最佳，可根据患者实际病症特点、体制特点和身体接受程度适当增减留针时间。行针过程中需有医生全程看护。全部患者在治疗期间均给予按摩，由专业医师操作。根据不同患者的病情特点可进行辩证行针，如：失眠者可针对安眠穴行针；头痛者可针对太阳穴行针；眩晕情况较为严重者可针对百会穴、两侧风池穴行针，或行雀啄灸效果更佳；耳鸣者针对耳门穴行针；有呕吐、反胃、恶心者针对内关穴行针。具体的留针时间根据患者的临床反应和起效程度而定。每日行针1次，每15d为一个针灸疗程，在1个疗程后根据患者病情发展程度增减行针穴位和留针时间，1个疗程后治疗效果不佳者可考虑改变治疗方法或增加辅助治疗内容，每名患者最长进行3~4个针灸疗程，观察患者的治疗效果。
1.3评价方法
根据《中医病证诊断疗效标准》中的相关规定，对椎动脉型颈椎病患者的疗效评价内容规定为：治愈：治疗后患者可恢复正常的工作和生活，颈椎病的相关临床病症完全消失或基本消失，劲椎的活动范围和活动能力恢复到正常水平，患者上肢的活动能力、活动范围、肌肉功能均恢复到正常水平，患者与病前无异。有效：治疗后患者可进行简单的生活和工作活动，颈椎病的相关临床病症有所改善，颈椎的活动范围和活动能力有所提升，患者上肢的活动能力、活动范围、肌肉功能有所改善，与患者病中表现相比有明显好转。无效：治疗后患者颈椎病的相关病证无改善，甚至出现严重化趋势，针灸治疗持续1个疗程无任何改善者便可认定治疗无效。
1.4统计方法
对本次研究数据采用MicrosoftExcel2012进行数据统计，采用标准统计学软件spss17.0进行计算，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用百分数表示，以χ2检验数据结果。
2结果
根据本次研究结果显示，将39例椎动脉型颈椎病患者的治疗结果进行统计和分析，其结果如表1所示。
表139例椎动脉型颈椎病患者治疗结果统计表[n(%)]
本次研究中针灸治疗的最短显效时间为1d，最长显效时间为3d，平均显效时间为（1.72±1.87）d。1个疗程治愈者9例，占32.14%；2个疗程治愈者16例，占57.14%；3个疗程治愈者3例，占10.71%。未治愈者根据患者的治疗程度和临床表现，选择增加治疗时间或转行其他方式治疗，均取得十分理想的治疗效果。全过程中无患者出现不适感或不良反应。另外，治疗后对全部患者进行6~12个月的随访，随访方式采用电话随访，或于患者复诊时进行询问这两种方式。受访率为100%，结果有效率为100%，其中2例出现病情反复，占5.13%。
3讨论
根据本次研究结果可知，针灸治疗法对椎动脉型颈椎病患者具有显著的治疗意义和治疗效果，且治疗过程痛苦小、无不适感、操作方便、起效快、治疗明显、无不良反应和副作用、治疗结果稳定、反复性小。针灸是我国医学技术发展过程中的宝贵结晶，针灸利用器具（一般为毫针）通过刺、转、捻、提这四种手法对患者特定穴位进行刺激，从而达到疾病治疗的目的[3]。针灸的中医理论基础是经脉与穴位，随着中医的发展以及世界医学的认知逐步增加，针灸已经成为许多疾病的主要治疗方法之一，在我国对一些疾病的治疗已经慢慢替代了西医治疗方法。颈椎病是常见的慢性病之一，其中椎动脉型颈椎病的发病率较高、发病人群较广[4]。椎动脉型颈椎病的发病原因主要是由于肌肉、骨骼的机械性或动力性形变导致颈部主动脉狭窄、堵塞、供血不足[5]。椎动脉型颈椎病发病时间长，发病时对患者生活和工作都有着极其明显的影响和阻碍。椎动脉型颈椎病需及时治疗，且需改善患者的日常工作和生活行为，这样才能达到理想的治疗效果[6]。
目前对椎动脉型颈椎病的治疗方法共有两种：西医治疗和中医治疗。西医治疗包括药物治疗、机械治疗和手术治疗，手术治疗适用病情严重或是特别严重者[7]。中医治疗包括针灸、按摩、推拿等。就当前对椎动脉型颈椎病患者的临床治疗效果来看，药物治疗的效果最差，容易使患者病情出现反复，且具有一定的副作用，而针灸的治疗效果最好，正逐渐成为成为各大医院的主要治疗方法。根据中医辨证理论椎动脉型颈椎病属于“眩晕、头疼”的成因，其病因可归结为久坐耗气、气疲血滞、筋骨失养、经脉痹阻、感受外邪、肝肾不足、年老体衰等，是典型的经脉阻滞的表现。针灸通过对穴位的刺激可起到通经、活血气、降火、养肝、补虚的目的，对椎动脉的疏通具有非常明显的效果。随着患者气血畅通、机体活力增强，对肌肉、骨骼病变的改善具有促进性作用，从而达到较理想、显著、稳定的治疗效果。在针灸治疗中可根据患者不同的临床表现加入不同的辅助治疗内容，如电疗、牵引、药物、按摩、推拿等。
本次治疗中治愈28例，有效11例，无效0例，治疗总有效率为100%。其中15例患者病情较为严重，治疗中加入电疗。采用中频电疗机，电流规格为01-03mA/cm2，当电极片使患者感受到舒适、微麻为最佳。每日进行电疗1次，于针灸前后均可，每次电疗时间为15~20min，每15d的为一个疗程，电疗需贯穿于整个治疗过程。最短显效时间为1d。根据揭子慧[8]等人的研究资料显示，电疗联合针灸可提升颈椎病的治疗效果、加快患者康复速度，与本文结果相符。其中22例患者采用牵引治疗，牵引方法：患者保持直坐姿或平卧姿，使用靠垫等让患者身体尽量保持放松、舒适、少动。颈部与躯干线保持10~30°为最佳，以患者感觉舒适为最佳。牵引力量控制在患者体重的1/10~1/5为最佳，每日牵引1~2次，每5d为一个牵引疗程。每个疗程后根据患者的治疗情况和身体承受情况确定下一阶段的牵引方案。牵引可于针灸前、后进行。最短显效时间为1d。根据李鹤[9]等人的研究资料，其认为颈部牵引应以直坐姿为最佳，若患者病情较为严重，或身体承受能力不好，则可采取仰卧姿，并根据患者舒适度确定仰卧角度，最次采取平卧姿。我们认为对病情较为严重者首次牵引力量不可过大，以2~3kg为最佳，牵引1~2h后休息10~15min，1次/d。在后续治疗中应视情况逐渐增减牵引时间和牵引力量。对病情严重、疼痛感明显、针灸效果不佳者可采用药物辅助治疗。药物治疗主要是以活血通经、抑制麻木、止痛剂等为主，可做治疗辅助方法，单独使用治疗效果不佳，可于针灸过程中使用，以提升治疗效果[10]。
总而言之，针灸治疗对椎动脉型颈椎病具有显著的治疗效果，治疗方法简单有效，治疗效果快速稳定，可作为临床对椎动脉型颈椎病的常规治疗方法。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-13）