刘卫国 张文兵
湖北省仙桃市第一人民医院普通外科，湖北仙桃 433000
[摘要] 目的 分析探讨甲状腺疾病的临床诊断与治疗方法。方法 回顾性分析我院2012年6月—2014年6月收治的102例接受超声与CT检查并经手术病理证实为甲状腺疾病的患者的临床资料，比较两种诊断方法和联合以上两种方法诊断的准确率，总结甲状腺疾病的诊治经验。结果 手术病理显示良性88例，恶性14例。超声诊断为良性71例，恶性8例，诊断准确率为77.45%；CT诊断为良性69例，恶性6例，诊断准确率为73.53%；联合超声与CT诊断为良性83例，恶性11例，诊断准确率为92.16%。超声与CT诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），超声与联合诊断、CI与联合诊断结果比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。本组102例患者的手术成功率达100%。共有7例出现术后并发症，占6.86%。有4例病情复发，其中甲状腺乳头状癌与甲状腺滤泡状腺癌各2例，均再次接受手术治疗。结论 联合应用超声与CT诊断甲状腺疾病有助于提高诊断准确率，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿是最为常见的甲状腺疾病，通常采用手术对患者进行治疗，疗效较好。
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关键词 ] 甲状腺疾病；诊断；治疗
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0150-02
甲状腺疾病是一种内分泌性疾病，在临床上较为常见，多发于中青年女性，患者中女性多于男性[1]。常见疾病类型主要有甲状腺肿大、肿瘤、甲亢甲减等各种功能异常及炎症等，临床上主要采用药物与手术方法对甲状腺疾病患者进行治疗。近年来，人们的生活水平得到了很大的提高，生活方式也发生了很大的转变，甲状腺疾病的发病率也随之升高[2]，类型日益丰富，对临床诊断和治疗也提出了更高的要求。因此，探讨该病的病理特点、病因和诊治方法具有重要的临床意义。本文回顾性分析了我院2012年6月—2014年6月收治的102例甲状腺疾病患者的临床资料，对该病的诊治经验进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所收集的病例均为我院2012年6月—2014年6月收治的甲状腺疾病患者，共102例。其中有男性患者39例，女性患者63例，年龄22～70岁，平均（38.9±2.5）岁；病程0.3～14年，平均（2.5±0.8）年。包括甲状腺腺瘤（45例，占44.12%）、结节性甲状腺肿（30例，占29.41%）、甲状腺增生（13例，占12.75%）、乳头状癌（7例、6.86%）、乳头状微小癌（3例，占2.94%）、未分化癌（2例，占1.96%）、滤泡状癌（2例，占1.96%）。
1.2 诊断方法
本组患者采用超声和CT分别进行诊断，并和联合诊断及手术病理检查结果进行对比。
超声检查：使用彩超诊断仪，将探头频率设定为7～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，采用二维超声观察甲状腺及其病变部位的声像图，测量两侧甲状腺厚度和病变部位的大小。接着观察上述部位的彩色血流成像，为获取多普勒血流频谱，可对病变部位中的血流信号行多点测量，记录收缩期峰值血流速度及血流阻力指数。CT检查：检查时使用螺旋CT扫描仪，电流设定为150 mA，管电压120 Kv，管层厚3 mm，螺距为1.5，重建层厚则为3mm。患者仰卧后充分后仰下颌部，不做吞咽动作以配合检查，先平扫然后进行增强扫描。统计超声、CT与联合检查的诊断结果，并与手术病理确诊结果进行比较。
1.3 治疗方法
本组患者经确诊后均给予手术治疗，选择术式时通常参考患者的疾病类型与病情发展情况，具体步骤如下：以颈部与胸锁关节相距0.5 cm处设计手术切口，切入切口皮肤上方后将皮瓣与胸锁乳突肌分离，对周围血管进行缝扎。明确甲状腺位置后切开其前肌中线至真包膜，使用拉钩将肌肉拉至侧方，其间应确保颈前肌群未发生离断。探查甲状腺并按序切断其悬韧带、峡部等，行血管包扎与甲状腺切除术，止血后行创面缝合术。
1.4 统计学方法
本次研究采用spss 12.0统计学软件对数据进行分析和处理，以均数±标准差（x±s）表示各计量资料，以[n(%)]表示计数资料，采用t或χ2 分别对组间计量数据和计数数据比较进行检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者的诊断结果
手术病理显示良性88例，恶性14例。超声诊断的准确率为77.45%，CT诊断的准确率为73.53%，联合超声与CT诊断的准确率为92.16%。超声与CT诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），超声与联合诊断、CI与联合诊断结果比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 本组患者的治疗情况
本组102例患者经手术治疗后均痊愈出院，手术成功率达100%。共有7例出现术后并发症，其中手足抽搐4例，声音沙哑3例。有4例病情复发，其中甲状腺乳头状瘤与甲状腺滤泡状腺癌各2例，均入院后再次接受手术治疗。
3 讨论
甲状腺疾病属于人体内分泌系统疾病，该病在发病方面具有较明显的性别差异，通常女性患者居多[3]。其病因比较复杂，不仅包括各种炎症，也包括自身免疫性疾病与肿瘤退行性病变等[4]。在甲状腺疾病中甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿十分常见，本组102例患者中共有甲状腺腺瘤45例，结节性甲状腺肿30例，占入选患者总数的73.53%，其中甲状腺腺瘤病例最多。
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病之一，缺碘、高碘、免疫、遗传及可导致甲状腺肿的物质与该病的发生密切相关，而人体内甲状腺激素循环量不足和相对性的缺碘是引发结节性甲状腺肿的主要原因[5]。从理论上来看，该病与甲状腺腺瘤的区别十分明显，但在临床诊断中准确区分这两种疾病的难度较大，误诊率较高，给患者的治疗和康复带来了不利影响。由于结节性甲状腺肿也有出现单结节的可能性，如诊断时过分强调单结节及其包膜的完整性反而会降低其准确性[6]。而依据病理学原理对甲状腺疾病进行诊断的可靠性较高，不仅可明确肿瘤的性质，还可以确定其组织学类型、浸润转移情况和分化程度，对治疗方案的制定与估计预后具有积极意义。甲状腺癌的常见类型有乳头状癌和滤泡癌，其组织结构比较明显，诊断的特征也较为明确和单一。从表面上来看，该病的诊断难度不大，但其在冰冻切片诊断中并不容易掌握。乳头状癌常依据乳头状生长、典型的细胞核特征以及浸润行为等进行诊断，而高分化的滤泡癌和腺瘤在形态结构上较为相似，在一定程度上加大了诊断的难度与风险[7]。甲状腺炎与甲状腺功能亢进的诊断难度不大，但在临床治疗中应善于区分甲状腺功能亢进与桥本氏病，二者主要有如下区别：甲状腺亢进经治疗后于镜下检查可发现其滤泡上皮不存在嗜酸性变，也无明显的间质纤维组织增生现象。而桥本氏病滤泡上皮有嗜酸性变，镜检时呈灰白色，质硬。
甲状腺疾病的临床诊断手段主要有X线检查（观察影像特征，与气管的关系和钙化情况）、B超检查（用于诊断甲状腺肿大，明确其具体位置、数目、大小及囊实情况）、放射线核素检查（明确甲状腺的位置、甲状腺结节的功能及其形态）、血中甲状腺激素检查（采集静脉血后检查T4、FT4、TT4、T3、FT3、TT3、TSH等指标）和切片检查（为提高确诊率，制定治疗方案而开展的检查项目）等，临床上常根据患者的疾病类型与病情发展情况选择相应术式进行治疗。甲状腺癌是甲状腺疾病中最为常见的恶性病变，其与结节性甲状腺肿在影像学特征上存在很多重叠表现，易造成误诊。本次研究对超声、CT及联合诊断的准确率进行了探讨，旨在为临床诊断甲状腺疾病提供依据。诊断结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌时通常会出现甲状腺肿块，超声诊断对甲状腺局灶性病变比较敏感，可准确判断甲状腺内占位性病变的数量、位置与大小[8-9]。随着多普勒超声技术的不断发展，目前该技术可显示甲状腺肿块的形态、大小及数量，同时还可获取肿块的血流信息参数，在鉴别甲状腺良、恶性肿块中具有十分重要的应用价值。但超声在良、恶性肿块交错的诊断中存在一定缺陷，易出现误、漏诊。此外，这种检查方法无法清晰显示气管后部和胸廓内病变，需与其他影像学检查手段进行互补。CT在定性肿瘤与周围健康组织及其结构关系方面具有很高的参考价值，通过增强扫描和后期处理可及时发现微小病灶，同时还可清晰显示该肿瘤组织与周边组织之间的解剖关系，在判定病变范围、周边组织与结节关系方面具有明显优势。本次研究发现，超声诊断的准确率为77.45%，CT诊断的准确率为73.53%，联合超声与CT诊断的准确率为92.16%，联合诊断率明显高于单一诊断方法的诊断率，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相一致[8]。提示联合检查可取长补短，有利于提高甲状腺疾病的诊断准确率。
目前，临床上主要采用药物与手术治疗方法对甲状腺疾病患者进行治疗，其中药物治疗主要适用于单纯性症状、各类炎症以及不具备手术适应症的甲亢患者等几种情况，单纯性症状患者通常先给予药物保守治疗，如出现甲状腺明显肿大、压迫或有恶变倾向等情况时应考虑转手术治疗；炎症患者通常采用药物治疗，但确诊为桥本氏甲状腺肿的患者经彻底检查后发现其病情严重或有恶变可能应考虑转手术治疗；青少年或老年甲亢患者通常采用药物治疗，如病情趋于严重时可考虑进行手术治疗。甲状腺肿瘤及癌变患者通常采用手术治疗，术中应彻底切除病灶，以降低术后的复发率，保护患者的甲状腺功能[10]。本次研究所选取的病例经手术治疗后均痊愈出院，并发症和复发病例较少，疗效令人满意。此外，对于桥本病以及双侧腺叶大部切除的患者可于术后给予口服甲状腺素的替代治疗，用药时间可持续3～18个月。
综上，本次研究认为，甲状腺疾病时应综合采用多种诊断及检查方法，以明确其疾病类型和病情发展程度。手术治疗是临床上治疗该病的有效手段，术者应具备较高的操作技术水平，有助于降低并发症的发生率和复发率。
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（收稿日期：2014-07-23）