严 禹
苏州市立医院东区超声中心，江苏苏州 215001
[摘要] 目的 探讨在阴囊病变中应用高频多普勒超声的临床价值。方法 收集该院于2013年1月—2014年6月收治的54例阴囊病变患者的临床资料并进行回顾性分析。结果 54例阴囊病变患者均全部准确检出，检出率为100.00%。其中，鞘膜积液11例(睾丸鞘膜积液10例，精索鞘膜积液1例)，附睾炎8例，睾丸肿瘤7例(精原细胞瘤5例，畸胎瘤2例)，睾丸炎5例，睾丸损伤5例(睾丸裂伤1 例、睾丸血肿2 例，睾丸挫伤2例)，附睾结核5例，精索静脉曲张4例，附睾囊肿4例，睾丸扭转3例，隐睾2例。结论 在阴囊病变中应用高频多普勒超声诊断，检出率高，对阴囊病变的早期诊断、治疗具有重要的意义。
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关键词 阴囊病变；高频多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０181-02
阴囊疾病是一种常见的泌尿外科疾病，在临床中的诊断及鉴别主要通过触诊、穿刺活检及手术探查等方法确诊[1]。高频彩色多普勒超声因其方便、直观及准确确定病变位置、大小、结构等优点，近年来在临床上得到广泛应用。因阴囊部位表浅，易于暴露，故应用高频多普勒超声具有重要的诊断价值[2]。为了进一步分析在阴囊病变中应用高频多普勒超声诊断的临床价值，该院对2013年1月—2014年6月收治的54例阴囊病变患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的54例阴囊病变患者的临床资料，年龄6～68岁，平均年龄(39.7±3.8)岁。患者主诉主要包括阴囊坠胀、阴囊肿大、阴囊包块、阴囊疼痛等。所有患者均经手术病例证实。
1.2 方法
仪器为PHILIPS iU Elite彩色多普勒超声诊断仪、PHILIPS HD 11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为12.0～5.0 MHz； 百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为12.0～7.5 MHz。患者取仰卧位，使下腹部与外阴部暴露出来，将阴茎上提到前腹壁，上移阴囊位置并固定。对于阴囊睾丸下垂严重者，应采用治疗巾或纸巾托起阴囊，自阴囊根部进行扫查。先采用CDFI显示出睾丸及附睾的血流分布情况，并通过二维超声显示睾丸、附睾及精索的大小、形态及回声是否发生改变。必要时，可用左手的食指、母指固定睾丸，而右手紧握探头，从上到下对睾丸进行多平面、长轴纵段的扫查。对于一些易漏检的睾丸小结节，应先采用左手指触结节部位，再从小结节的对侧采用探头对准该病变进行扫查。
2 结果
54例阴囊病变患者均全部准确检出，检出率为100.00%。其中，鞘膜积液11例(睾丸鞘膜积液10例，精索鞘膜积液1例)，附睾炎8例，睾丸肿瘤7例(精原细胞瘤5例，畸胎瘤2例)，睾丸炎5例，睾丸损伤5例(睾丸裂伤1 例、睾丸血肿2 例，睾丸挫伤2例)，附睾结核5例，精索静脉曲张4例，附睾囊肿4例，睾丸扭转3例，隐睾2例。
3 讨论
阴囊位置表浅，临床中多以触诊、穿刺活检及手术探查等方法进行阴囊病变的诊断。当阴囊病变在触诊时出现剧烈疼痛或合并大量鞘膜积液时，就会大大增加病变的临床定位及定性诊断的难度[3]。随着近年来高频超声技术在临床中的广泛应用，该技术不仅能有效显示出阴囊的内部解剖结构及病变物理性质，还能清晰得显示出病变的大小、形态、内部回声以及血流变化情况等，更加有效、准确地实现对阴囊病变的诊断，从而为阴囊疾病的早诊断、早治疗提供科学、准确、有效的依据[4]。另外，高频多普勒超声不仅能直接显示出阴囊病变的部位、大小及性质，还能探明病变组织周围组织的情况，并显示出病变内部及周围的血流信号，有利于提高疾病的临床诊断率。
该研究中，54例阴囊病变患者经高频多普勒超声诊断均准确检出，检出率为100.00%(54/54)。其中，共检出鞘膜积液11例，其中睾丸鞘膜积液10例、精索鞘膜积液1例。睾丸鞘膜积液可见阴囊明显肿大，显示阴囊中充满无声区，而睾丸则附着在鞘膜囊的一侧，睾丸周围由3面液体所围绕；而精索鞘膜积液者于腹股沟精索鞘状突中可见棱性无回声区。
周历安[5]认为鞘膜腔积液作为常见的阴囊内疾病，其可根据积液部位分为精索、睾丸及交通性鞘膜积液，而不同类型的鞘膜腔积的诊断标准也在各异，在诊断时应提高重视，避免出现误诊。附睾炎8例，超声中可见附睾出现弥漫性或局限性肿大，边界不清晰，有较低内部回声，且呈不均匀分布。并显示在急性附睾炎时，患者的血流信号增加，而慢性时的血流信号减少，当形成脓肿时，无血流信号。睾丸肿瘤7例，该病变可分为生殖与非生殖细胞性两大类，生殖性睾丸肿瘤多为恶性，以精原细胞瘤作为常见。其中，5例为精原细胞瘤，经超声显示可见患侧睾丸增大，呈椭圆形，轮廓整齐，且病变内部可见分布均匀的中等亮度细小光点。CDFI 血供丰富，呈斑块状或者分支状，血管走向异常，血流阻力指数大幅降低；2例为畸胎瘤，可见睾丸增大，其表面凹凸不平，呈分叶状，病变内部回声分布不均，呈多个不规则液性区及钙化强回声。在睾丸肿瘤中，高频超声能准确、直观地显示肿瘤的大小、形态、质地及有无基积液、转移等，并根据病变内部血流变化进行肿瘤的定性。若显示丰富的血流信号，且血流分布比较紊乱，则为恶性肿瘤。睾丸炎5例，该病变主要是由于腮腺炎引起的。而且细菌、病毒引起的泌尿感染，若治疗不彻底，也会引发睾丸炎。其表现为睾丸肿大，表面整齐光滑，但内部回声并不均匀，可见一处或多处出现形态不规则的低回声区。CDFI 显示睾丸实质内的血流信号显著增加，且动脉增宽。睾丸损伤5例，其中睾丸裂伤1 例、睾丸血肿2 例，睾丸挫伤2例。睾丸损伤多因直接暴力击压而致，导致睾丸组织挫伤。
陈庆康[6]认为，在临床中对睾丸损伤类型的确诊比较困难，容易出现漏诊，不利于及时、准确的治疗疾病。而在该研究中，同样证实了这一点。在临床中，若仅仅根据患者的症状体征及病史难以有效判断是否出现睾丸损伤或损伤的类型、程度等。因此需要通过高频超声，能清晰显示出睾丸包膜以及实质回声，且能准确区分损伤的类型及程度。该研究中，共检出睾丸损伤6 例，其中1例为破裂性的，表现为睾丸形态不规则，且包膜断裂，缺乏完整性，在睾丸内可见不均质回声区，部分含有液性暗区，而鞘膜腔内可见积液。经高频多普勒检查可见血流于残存睾丸实质中的分布比较少，且走向较为紊乱。2例为睾丸血肿，患者受伤睾丸明显肿大，形态失常，CDFI 显示睾丸实质内出现低回声不均质区与小片状的无回声暗区，病灶内未探查出血流信号，患者睾丸白膜线完整，且存在鞘膜腔积液。2例为挫伤性损伤，患者的睾丸出现一定程度的肿胀，但不明显，薄膜完整，且睾丸内可见不均质回声区，且存在少量的鞘膜腔积液。经高频多普勒检查可见患者外伤早期少血流改变，且在睾丸鞘膜腔中可见少许无回声暗区。附睾结核5例，该病变多继发于肾结核，先在前列腺与精囊中发生病变，然后经输精管逐渐延伸到附睾，从尾部开始逐渐向整个附睾扩大。该研究共检出6例附睾结核，病变多发生于尾部，经超声可见附睾内有单发或多发的结节回声，边界模糊。
任顺善[7]认为，通过高频彩超可见结节周围血流信号出现一定程度的增多，多发结节多呈串珠样排列，并于结节内可见点状与颗粒样钙化回声，附睾呈现弥漫性肿大，血流信号增多，且回声呈均质或不均质。在该研究中同样证实了这点。该研究中，共检出4例精索静脉曲张，患者的静脉增粗，且数目增多，经高频多普勒超声可见大小不均的网状、蜂窝状及条索状的无回声暗区，且内径均>3 mm。CDFI 显示其无回声暗区主要由红蓝相间的血流信号共同组成，并呈类圆形与条状分布。附睾囊肿4例，患者的附睾头旁有无回声的圆形结节，边界清晰，内壁光滑，且内部出现细小的点状回声。CDFI显示囊肿内无血流信号。3例为睾丸扭转，患者的睾丸均质性明显增大，阴囊壁也明显增厚，且内部回声减弱，光点呈不均匀分布，附睾肿大，位置失常，且可见精索增粗及鞘膜积液。CDFI显示睾丸内血流信号消失或明显减少。2例隐睾，在患者的腹股沟区内环处出现卵圆性结节，边界清晰、光滑，且睾丸内回声较低，且为均质回声。CDFI显示异位睾丸中出现星点状血流信号。
陈琨[8]对124例阴囊疾病患者采用高频彩色多普勒超声诊断，共检出睾丸肿瘤42例，睾丸鞘膜积液19例、慢性附睾炎18例，腹股沟斜疝15例、精索囊肿14例、慢性附睾炎１８例，附睾结核7例、睾丸炎5例，检出率为95%(118/124)，其认为在阴囊疾病诊断中采用高频彩色多普勒超声技术，能实现对阴囊疾病的准确定位、定性，且诊断率高，能为疾病的临床治疗提供可靠的依据。
该研究中，54例阴囊病变患者共检出鞘膜积液11例、附睾炎8例、睾丸肿瘤7例、睾丸炎5例、睾丸损伤5例、附睾结核5例、精索静脉曲张4例、附睾囊肿4例、睾丸扭转3例、隐睾2例，检出率为100.00%，与陈琨[8]的实验结果95.0%相符，且所定性的病变类型也相符。由此可见，高频多普勒超声在阴囊病变诊断中能有效、准确地显示出病变的位置、大小、形态及结构等，且能准确显示出血流动力学特点，具有较高诊断准确率，对于阴囊病变的早诊断、早治疗具有重要的意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-28）