王传花
河南医学高等专科学校附属医院心内科，河南郑州 451191
[摘要]目的 观察药物稳心颗粒联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常的临床治疗效果。方法 选择我院2010年9月-2012年1月间收治的冠心病合并心律失常老年患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。对两组患者均给予常规药物治疗，根据患者实际血压及心率情况调整用药剂量，对照组口服美托洛尔（每次25mg,1d3次）；观察组患者口服稳心颗粒（每次3g,1d3次）和美托洛尔（每次25mg,1d3次）。结果 冠心病临床症状的改善上，观察组总有效42例占93.3%，对照组总有效24例占53.3%；观察组在采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗后心率失常的改善效果显著，其中观察组的总有效率为88.9%高于对照组的62.2%。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗能显著提高老年冠心病合并心律失常的治疗效果，减轻冠心病症状，改善心律失常。因此，值得在临床上加以广泛的推广和应用。
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关键词 ]稳心颗粒联合美托洛尔；老年人冠心病；心律失常
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0184-02
冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，它的发病机制为机体对脂质代谢不正常,导致血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,类似粥样的脂类物质在动脉内膜堆积而形成的白色斑块产生的病变[1]。临床上,冠心病常伴有合并不同程度的心律失常,心律失常会引起患者心脏血液的动力学变化，严重时导致猝死。本文选取2010年9月-2012年1月在我院进行冠心病合并心律失常疾病患者90例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各45例，对照组患者给予口服美托洛尔治疗，研究组在对照组治疗基础上给予口服稳心颗粒治疗，并对老年人冠心病合并心律失常进行药物研究，研究取得了一定的成果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月-2012年1月在我院进行冠心病合并心律失常疾病患者90例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各45例，对照组患者给予口服美托洛尔药物治疗，研究组在对照组治疗基础上给予口服稳心颗粒药物治疗，并对老年人冠心病合并心律失常进行药物研究。其中男性患者48例,女42例；年龄52～80岁,平均年龄(72.5±10.2)岁；病程1～6年，平均(3.5～2.2)年；经医院诊断两组患者均属于冠心病心律失常患者；心律失常类型:房性早搏24例,室性早搏18例,交界性早搏12例,房颤15例,短阵室速21例；心功能分级:II级30例,III级42例,IV级18例。诊断显示全部患者均属于非器质型心脏疾病，一天内患者心电图检测得出早搏＞10000次，而早搏主要分为交界型早搏以及房型早搏等，同时还包含联合性早搏等。两组患者经医院检查后其性别、年龄、病程、病例资料，心律失常类型和心功能等临床资料对比上差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2入选标准
①患者经检查均符合世界卫生组织制定的冠心病心律失常临床诊断标准[2]；②经心电图和动态心电图诊断为心律失常,心律失常主要表现为:房性早搏、室性早搏及交界性早搏；③患者无严重肝肾功能不全、病态窦房节综合征及急性冠状动脉综合征等；④自愿要求完成治疗计划并签署相关协议的患者。
1.3治疗方法
对两组患者均给予常规药物治疗，在此基础上给对照组和观察组患者都口服美托洛尔（山西大同市药品经营有限公司）（每次25mg,1d3次）；同时再给观察组患者口服稳心颗粒（每次3g,1d3次），服药过程应注意参考患者实际血压及心率不断调整用药剂量。一个疗程为四周，完成一个疗程后观察两组治疗效果。
1.4观察指标
两组患者治疗前后均给予24 h心电装置检查并时刻观察心电图状况，分析患者心悸、胸闷、头晕等变化情况，并采用相关设备分析患者在24 h内心律出现异常情况因素以及相关指标。观察两组患者治疗前后的冠心病症状及动态心电图显示心律失常情况的临床症状改善，症状改善为分三个等级，如下所示。
①显效：心悸、胸闷、气短等症状消失，动态心电图显示心律失常基本消失或心律失常比治疗前减少90%以上；②有效：心悸、胸闷、气短等症状大部分消失，动态心电图显示心律失常比治疗前减少50%以上；③无效：心悸、胸闷、气短等症状无改善，动态心电图无变化。
1.5统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，使用t检验。对比以P <0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对两组患者的观察指标进行分类统计，冠心病临床症状的改善情况为：观察组总有效42例占93.3%，对照组总有效24例占53.3%，两组对比，观察组出现心悸、胸闷、气短等症状的例数明显少于对照组。动态心电图显示心律失常情况见表1。
由上表可知，观察组在采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗后心率失常改善效果显著。观察组的总有效率为88.9%高于对照组的62.2%，其中观察组显效22例占48.9%，对照组10例占22.2%,χ2=8.663, P =0.00324,P <0.05,差异明显存在统计学意义。
3 讨论
心律失常是冠心病常见的并发症之一，临床上表现为心脏调节功能减弱或心肌缺血等症状。冠状动脉病变而导致心肌细胞出现局部缺血、缺氧，从而造成缺血缺氧部位的心肌细胞出现代谢紊乱，出现代谢紊乱的心肌细胞会引起心肌细胞膜的电离子出现异常，造成心肌细胞生活电活性不稳定，进而导致各种心律失常症状。
美托洛尔是无部分激动活性的β受体阻断剂，对β受体有选择性阻断作用，是一种II抗心律失常药物，其作用机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，从而延缓房室节和房室旁道中兴奋的传导，提高缺血区心肌的心室颤动阈值，同时改善缺血区心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有降低心率和心脏自律性及抑制心脏收缩能力等作用，能起到很好的抗心律失常作用，是临床治疗冠心病合并心律失常的常用药物[3]。
稳心颗粒属纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药配制而成。具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉的功效，同时能增加血液供应，促进微循环，从而改善心肌代谢，有效消除心律失常的心肌点活动紊乱，从根本上达到抗心率失常的目的[3]。该药物是第一个获取国家批准的治疗心律失常的药物，其具备治疗一、三、四类抗心律时常的药物，研究组治疗显效，采用该药物进行治疗总有效率为88.9％。经本次研究显示，采用该药物对疾病进行治疗，治疗效果较高，并且稳定性较高；稳定颗粒属于中成药物，其黄精、党参等可以减少冠状动脉灌注力度，提高体内心脏供血力度，促进患者体内能力代谢，改善心肌缺氧现象，具备缓解心肌耗氧效果；三七药物具备疏通经络、活血化瘀的效果。就现代医学显示，三七中药可以帮助患者缓解血液粘稠度，控制血小板集成，提高心肌供血量，扩张冠状动脉；甘松中药具备力气开郁的效果，其主要成分包含有缬草酮，利于有效控制心肌细胞慢钠、快钠以及钾离子通道，舒缓心肌运动位置，控制心律失常现象。
据相关资料显示，采用稳心颗粒药物对该疾病进行治疗利于控制各项离子通道，阻止反流激动，帮助患者缓解心电絮乱。研究组患者采用稳心颗粒联合美托洛尔药物治疗后，利于提高质量效果，美托洛尔药物属于比较常见的一种β受体阻滞药，可以有效控制β肾腺素，并帮助缓解患者体内钙离子超载，并帮助控制钙离子出现逆流现象，通过最大限度破坏疾病离子因素，控制、降低体内细胞的规律性、整体性，提高患者体质，增加抵抗力[3]。结合两种在药物进行治疗后，效果更为明显，利于增加钾离子外流并抑制心肌细胞分子出现内流现象，降低心肌氧气消耗量，帮助患者扩充心脏血液流通量，提高心脏系统抵抗能力。给予患者药物治疗过程中，使用美托洛尔药物治疗初期应使用小剂量，然后结合患者治疗状况持续增加药剂，由于药物量不断增加会降低心律失常现象的产生，如：阻滞等现象等，并能帮助缓解血压上升[4-5]。此外，严格按照药物量进行药物治疗可有效降低药物副作用，提高整体质量效果。
本研究的结果数据证明，对照组治疗后无效17例，占37.8％，观察组治疗后无效5例，占11.1％，两组数据显示，观察组患者无效率明显低于对照组，组间数据对存在明显差异，（P ＜0.05）具有统计学意义。临床上应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心率失常的疗效显著，观察组患者出现心悸、胸闷、气短等冠心病症状明显减少，心率失常的总有效率高达88.9%，明显高于对照组62.2%。总而言之，稳心颗粒联合美托洛尔两种药物在治疗上具有协同作用，能根据患者心率失常的不同机理，从多个方面发挥抗心率失常的作用，标本兼治，治疗效果明显优于单纯应用美托洛尔的疗效，值得在临床上加以广泛推广和应用[6]。
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参考文献]
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[2] 王智,刘冬梅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察 [J].实用中医药杂志,2010,26(9):626-627.
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[6] 朱久珍.步长稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常45例[J].西部中医药，2013,11(12):63-64.
[7] 郑怡红.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常患者的临床分析[J].中国现代医生，2011,5(29):36-37.
（收稿日期：2014-06-04）