张 荣
广西壮族自治区玉林市玉州区仁东中心卫生院，广西玉林 537012
[摘要] 目的 对应用阿奇霉素对患有下呼吸道感染疾病的患儿实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患儿随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。采用头孢类抗生素类药物对对照组患儿实施治疗；在头孢类抗生素基础上加用阿奇霉素对治疗组患者实施治疗。结果 对照组治疗总有效率70.5%，治疗组治疗总有效率为90.9%，治疗组治疗总有效率显著高于对照组；对照组咳嗽发热等症状消失时间为（6.31±0.75）d，患儿治疗总时间为（9.54±1.48）d；治疗组咳嗽发热等症状消失时间为（4.10±0.53）d，治疗总时间为7.15±0.27）d，治疗组咳嗽发热等症状消失时间及治疗总时间均显著短于对照组。对照组用药期间出现药物不良反应的人数明显多于治疗组；对照组复发率为29.5%，治疗组复发率为4.5%，治疗组复发率显著低于对照组。结论 应用阿奇霉素对患有下呼吸道感染疾病的患儿实施治疗的临床效果非常明显。
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关键词 ] 阿奇霉素；下呼吸道感染；治疗；小儿
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0106-02
下呼吸道感染是临床上比较常见的一种呼吸系统感染类疾病，该病的主要临床症状表现为气管炎和肺炎急性发作，导致其发病的病原菌主要包括病毒、细菌、支原体、衣原体和军团菌等微生物[1]。由于近年来新抗菌类药物在临床上的范围正在不断拓宽，导致病原种类的分布发生了非常大的变化，耐药细菌所致的难治性下呼吸道感染疾病的发病率呈现逐年升高的发展趋势[2]。本次研究对患有下呼吸道感染疾病的患儿应用阿奇霉素治疗的效果进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2014年1月我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性患儿26例，女性患儿18例；患儿年龄1~13岁，平均年龄（4.1±0.6）岁；下呼吸道感染病史1~8年，平均病史（3.2±0.4）年；本次疾病发作时间1~7 d，平均发病时间（2.6±0.5）d；急性气管-支气管炎疾病患儿9例，慢性支气管炎急性发作患儿12例，肺炎及肺部感染疾病患儿18，支气管扩张疾病患儿5例；治疗组中男性患儿25例，女性患儿19例；患儿年龄1~12岁，平均年龄（4.3±0.5）岁；下呼吸道感染病史1~9年，平均病史（3.1±0.3）年；本次疾病发作时间1~9 d，平均发病时间（2.7±0.6）d；急性气管-支气管炎疾病患儿8例，慢性支气管炎急性发作患儿11例，肺炎及肺部感染疾病患儿18，支气管扩张疾病患儿7例。上述五项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 诊断标准
出现咳嗽,气急等症状表现,部分患儿会有发热表现,肺部可以闻及广泛或散在的哮鸣音和中细湿啰音，胸片检查结果显示肺部的纹理明显增粗,且表现模糊,存在不同程度的肺气肿或小点片状的阴影，没有呕吐、腹泻、皮疹等症状[3]。
1.3 病例入选标准
①符合相关诊断标准且病情被确诊为下呼吸道感染；②患儿有明确的下呼吸道感染病史；③下呼吸道感染病史在10年以内；④患儿家长同意参与本次研究；⑤患儿家长选择接受药物治疗；⑥患儿治疗期间依从性良好；⑦排除合并患有其他呼吸系统疾病的可能；⑧患儿年龄在1~15岁之间[4]。
1.4 方法
对照组：静脉滴注头孢他定，每次4.0 g，1次/d，计划治疗一个星期；治疗组：静脉滴注头孢他定，每次4.0 g，1次/d，静脉滴注阿奇霉素，每次0.5 g，1次/d，计划治疗一个星期[5]。
1.5 观察指标
选择两组患儿的咳嗽发热等症状彻底消失时间、药物治疗计划实施总时间、药物不良反应、下呼吸道感染疾病治疗效果、停药后下呼吸道感染疾病再次复发率等指标进行对比研究。
1.6 治疗效果评价方法
显效: 经过7 d的治疗后，患儿咳嗽,喘气,发热，肺部啰音等症状彻底消失,哮鸣音程度明显减轻或基本消失，肺部影像学检查结果显示没有阴影存在，相关指标完全恢复正常;有效: 经过7 d的治疗后，上述临床症状表现、体征明显减轻，肺部影像学检查结果显示阴影面积的减小程度超过50%，相关指标有显著改善;无效:经过7 d的治疗后，上述临床症状表现和体征没有减轻，肺部影像学检查结果显示阴影面积的减小程度没有达到50%，相关指标仍然存在明显异常表现[6]。
1.7 数据处理方法
用spss 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1下呼吸道感染疾病治疗效果
对照组治疗总有效率70.5%，治疗组治疗总有效率为90.9%，该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 咳嗽发热等症状彻底消失时间和药物治疗计划实施总时间
对照组患儿应用头孢他定治疗后（6.31±0.75）d咳嗽发热等症状表现彻底消失，该组患儿药物治疗方案共计实施（9.54±1.48）d；治疗组患儿应用头孢他定与阿奇霉素联合治疗后（4.10±0.53）d咳嗽发热等症状表现彻底消失，该组患儿药物治疗方案共计实施（7.15±0.27）d。治疗组咳嗽发热等症状消失时间显著短于对照组（t=4.631，P=0.0326），药物治疗方案共计实施时间显著短于对照组（t=5.389，P=0.0211）。
2.3 药物不良反应
对照组用药期间出现药物不良反应的人数明显多于治疗组，该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。详见表2。
2.4 下呼吸道感染疾病复发情况
对照组患儿停止应用头孢他定治疗后有13例下呼吸道感染疾病再次复发，复发率达到29.5%；治疗组患儿停止应用头孢他定与阿奇霉素联合治疗后有2例下呼吸道感染疾病再次复发，复发率达到4.5%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（χ2=7.14，P<0.05）。
3 讨论
导致小儿下呼吸道感染疾病发病的主要原因较为复杂。病原学诊断过程中存在较大的困难,在抗生素类药物初始治疗甚至整个治疗过程中均缺少科学的病原学理论依据,需要根据以往的临床用药经验对该疾病患儿实施治疗[7]。
近几年,有相关临床文献报道称，导致小儿下呼吸道感染疾病发病的病原微生物仍然以细菌最为多见,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是目前临床上公认的主要病原,肺炎支原体、衣原体、病毒在其中也占有一定的比例[8]。其中由肺炎支原体(MP)感染而导致出现的下呼吸道感染疾病的发病率呈现不断上升的发展趋势。
临床传统观念认为:采用大环内酯类药物对患有下呼吸道感染疾病的患儿实施治疗，与β-内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用不是十分合适[9]。近年来有相关研究发现，上述两类药物在该疾病治疗过程中，联合应用反而会使疾病的实际临床治疗效果有所增强,一是使对细菌感染所产生的抗炎作用明显增强;二是能够将不断上升的肺炎支原体感染覆盖,避免患者的病情被延误[10]。
在实际临床工作中,针对一些非典型的病原体感染,同时为了将肺炎链球菌彻底覆盖,选择应用阿奇霉素疾病治疗较为合适,阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素类药物的一个代表,该药物不仅仅保留了红霉素对革兰氏阳性菌的灭活作用,而且对部分革兰氏阴性菌,厌氧菌及细胞内病原体也能够产生良好的抗菌活性[11]。研究表明阿奇霉素的药物动力学特点是半衰期相对较长,组织内的体液分布较为广泛,药物浓度高,作用于人体后药效维持时间相对较长,适用于对下呼吸道感染疾病进行治疗,且副作用较小,安全性高[12]。
本次研究结果显示，应用头孢他定与阿奇霉素联合治疗的治疗组患儿的下呼吸道感染疾病控制总有效率达到90.9%，明显高于单纯应用头孢他定治疗的对照组患儿的70.5%，且两组数据组间比较差异显著（P<0.05）。这一结果能够进一步证明，阿奇霉素在与头孢类抗生素类药物联合应用后对下呼吸道感染疾病治疗，所产生的增效作用，在今后的临床治疗过程中，可以将该方案作为常规方案应用，使更多的患儿能够从中受益。
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（收稿日期：2014-08-05）