陈 诚
湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南岳阳 414600
[摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 将行腰硬联合阻滞麻醉的80例接受剖宫产手术的产妇按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，对照组采用1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药，观察组则采用5 μg舒芬太尼+1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。比较两组各注药时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、寒战反应评分、牵拉痛评分。结果 ①两组注药各时间点MAP及HR差异均无统计学意义（P＞0.05）；②观察组注药1、3、5、10 min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；③观察组注药1、3、5、10 min及手术结束时牵拉痛评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）。结论 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战及牵拉痛的预防具有较为理想的效果，应在剖宫产术临床麻醉中加以推广及应用。
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关键词 ] 舒芬太尼；剖宫产术；麻醉；布比卡因；寒战；牵拉痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0112-02
腰硬联合麻醉行剖宫产手术在临床上已经得到了较为广泛地应用，然而腰硬麻醉下患者术中及术后会出现不同程度的寒战反应[1]，相关文献资料报道称：剖宫产术中及术后寒战的发生率可高达80%，寒战会使患者机体消耗大量能量，严重者会出现休克，在很大程度上影响了患者的生活质量[2]，本研究于剖宫产术胎儿取出的时候，探讨了小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析了2010年12月—2013年12月入住我院的80例行腰硬联合阻滞麻醉的80例接受剖宫产手术的产妇的临床资料，ASAI~II级，无心肺等并发症；年龄21~38岁，平均（29.08±1.22）岁；体重51~82kg，平均（62.10±1.66）kg；身高152~176cm，平均（160.12±7.83）cm；初产妇31例，经产妇49例。将本组产妇按照抽签方法随机均分为对照组与观察组，每组各为40例。对照组：年龄21~38岁，平均（28.31±1.02）岁；体重52~81kg，平均（61.15±1.45）kg；身高152~174 cm，平均（159.35±7.11）cm；初产妇15例，经产妇25例。观察组：年龄22~37岁，平均（30.27±1.73）岁；体重51~82 kg，平均（63.39±1.83）kg；身高152~176cm，平均（163.36±8.39）cm；初产妇16例，经产妇24例。经分析，两组在一般资料方面差异均无统计学意义。
1.2 麻醉方法
观察组采用如下麻醉方案：5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171号）+1 mL浓度为0.75%的布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020569号）+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药；对照组采用如下麻醉方案：1 mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5 mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。麻醉药剂注射完毕之后，产妇即改为仰卧位。产妇的收缩压低于90 mmHg或者减少至基础值的30%时，静脉给予5 mg的麻黄碱；对于心率在50次/min以下时，给予0.2 mg的阿托品，必要时可以重复使用。
1.3 评分方法
寒战评分按照0~3分进行评分，0分：未发生任何寒战；1分：轻微寒战，面部或颈部出现轻微纤维抽动症状，且上肢无随意运动，但心电图出现一定程度的干扰；2分：中度寒战，即有1组以上肌群发生显著性颤抖；3分：重度寒战，全身大群肌肉出现颤抖。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分为无任何疼痛感；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛[3]。
1.4 统计学方法
数据均由spss 14.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组不同注药时间点的平均动脉压及心率对比分析见表1。
2.2 两组不同注药时间点的寒战评分对比分析见表2。
2.3 两组不同注药时间点的牵拉痛评分对比分析见表3。
3 讨论
在剖宫产术椎管内麻醉过程中，患者很容易出现寒战以及牵拉痛等麻醉后常见并发症，这些并发症一直是临床麻醉医师普遍关注的突出问题。围术期引起寒战的因素众多，如手术消毒、术中输液、手术室温度过低、术中大出血以及冷盐水冲洗腹腔等方面的因素，这些因素均会引起患者出现不同程度的寒战[2]。
通过本次临床研究分析，观察组和对照组患者术前、注药1、3、5 min 和10 min 以及术毕时间点的平均动脉压和心率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。徐建立等[4]也对相关麻醉剂用于术后镇痛的效果进行了对比，在其研究中，与本研究采用同样的方法，即两种麻醉方案手术前后MAP及HR的变化情况，其结果与本研究结果相似，两种手术前后MAP及HR差异也均无统计学意义（P＞0.05）。徐建立等人[4]也对小剂量的舒芬太尼对预防寒战及牵拉痛的预防进行了研究，结果表明：小剂量舒芬太尼能够有效预防寒战与牵拉痛，其在研究中也对比分析了MAP及HR两种指标，结果表明：两种手术前后MAP水平差异具有统计学意义，而HR水平差异无统计学意义。此结果与本研究结果不一致，笔者认为这可能是由于二者所采取的手术治疗方式不一致，也可能是由于所选择病例的入选标准不一致。由此分析，在剖宫产术中给予小剂量芬太尼联合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉是可行的，对患者的血流动力学无明显影响。此外，根据寒战及牵拉痛评分标准，观察组注药1、3、5、10min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；观察组注药1、3、5、10min及手术结束时牵拉痛评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）。此结果提示：临床上采用小剂量舒芬太尼联合布比卡因进行蛛网膜下腔阻滞可有效地对剖宫产术中寒战与牵拉痛加以抑制，从而大大提高了产妇的临床麻醉效果，究其原因，笔者认为主要是由于舒芬太尼属于一种强效的阿片类镇痛类药物，可以有效地作用于脊髓胶质区阿片受体，且其脂溶性非常强，极易通过患者的神经细胞膜与血-脑脊液屏障，从而大大增加了麻醉药物的效果，提高了整体质量的效果。Sajid MS[5]及李云龙等[6]也对不同麻醉方案对牵拉痛进行对比分析，结果显示，小剂量麻醉剂均能够起到预防牵拉痛的效果，这也为本研究采用小剂量舒芬太尼预防牵拉痛提供一定的实践依据与参考，这也是本文的启发点之一。
综上所述，小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战及牵拉痛的预防具有较理想的效果，应在剖宫产术临床麻醉中加以推广及应用。
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参考文献]
[1] 罗水莲.哌替啶-氟哌利多防治腰麻下剖宫产术寒战及胃牵拉痛的临床研究[J].中国实用医刊，2010,37（13）：49-50.
[2] 范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013,42（2）：195-197.
[3] 张燕敏.布托啡诺联合用药防治剖宫产术中胃牵拉痛和寒战的临床观察[J].江西医药，2011,46（5）：460-462.
[4] 徐建立，盛福庭，罗声臻．布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后镇痛的效果比较[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(29)：3620.
[5] Sajid MS，shakir AJ，Khatri K，et a1．The role of perioperative warming in surgery：a systematic review[J].Sao Paulo Med J，2009，127(4)：231.
[6] 李云龙，王华.亚麻醉剂量丙泊酚抑制剖宫产术中内脏牵拉痛的临床观察[J].中国实用医药，2012,7（29）：38-39.
（收稿日期：2014-07-25）