张业芝
安徽省舒城县舒城人民医院肿瘤科，安徽六安 231300
[摘要] 肿瘤疾病是一类复杂难治的疾病，它给患者带来了多方面的影响。肿瘤的临床治疗体现在“量”和“质”两方面。传统的肿瘤疗效主要依靠技术检测肿瘤变小、指标变好等来评价，这种评价方式的目标并不理想。而中医肿瘤临床治疗中结合对于患者生活质量的正确的评价和评估，可以很大程度上优化治疗，使得治疗过程更加有效。
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关键词 ] 生活质量评价；肿瘤；中医临床治疗
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0186-02
生活质量的英文名称为Quality of Life，简称QOL，也可以称为生存质量或者生命质量[1]。生活质量可以全面评价生活的优劣。生活质量跟生活水平不同，生活水平是指为了满足物质、文化、生活、精神的消费水平，生活质量是指生活的好与坏。生活水平是生活质量的基础，但是生活质量具有更高的复杂性和广泛性，它更注重对精神文化生活的需求满足程度和评价[2]。
生活质量的概念最早是由美国的经济学家提出的[3]。1960年美国《总统委员会国民计划报告》和《社会指标》正式提出生活质量这个专门术语[4]。从此以后，生活质量渐渐的成为了一个专门的研究领域。60、70年代，美国学者做了大量关于生活质量的研究，70年代后，加拿大西欧、东欧、亚洲以及非洲的一些国家逐渐开始了生活质量的研究。80年代初期，我国开始进行相关研究，并结合我国国情开始研究生活质量指标体系等。
生活质量引入医学领域，主要指对患者的心理、生理和社会三个方面的状态评估，也可以称为健康质量[5]。患者的生活质量也是评价一个医学治疗效果的重要的指标。
1传统肿瘤疗效评价的缺点
传统的肿瘤临床治疗疗效评价是以肿瘤体积变小，各项指标变好为标准的。肿瘤治疗的主要目标是使肿瘤完全消失，清除体内所有的肿瘤细胞。目前为止，手术、放疗、化疗等现代医学手段为临床医学常用的综合治疗手段，这些方法能够使肿瘤最大限度的消失，但是不能保证肿瘤细胞不再复发或者转移到其他位置，因此严格意义上讲，大多数肿瘤没有达到治愈的标准。在治疗的过程中，药物和化疗等不仅消灭肿瘤细胞，也会给患者带来严重的副作用和后遗症，增加了病人的痛苦，有时候甚至可能会缩短生命。肿瘤细胞彻底的消除是理想的状态，通过手术能够去除肉眼可见的肿瘤，放疗也是一种局部的治疗方式，不能消灭潜在的癌细胞从而阻止癌细胞转移。全身化疗的疗效也非常有限，虽然能够缓解患者短期的痛苦，但是从长远来看，效果仍然不理想。所以，以治愈为目的评价肿瘤的疗效并不是一种好的方法，过分的治疗有可能产生更严重的后果。
2 生活质量评价的提出
随着医学的发展和医学模式的转变，国内外都已开始重视对患者生活质量的评价，肿瘤的治疗也不例外。在1994年，Schipper教授指出：“对肿瘤的有效治疗并不是需要肿瘤完全的消退，患者机体的反应性更重要”。此时，我国的肿瘤治疗也开始关注生存质量的评价。我国的肿瘤专家认为：患者已经不满足于因治疗肿瘤而导致的自身功能失调的生活状态。生活质量在肿瘤患者的治疗中越来越受到重视。1985年，美国FDA把生活质量评价作为了临床疗效评定的重要指标。目前手术、放疗、化疗等治疗肿瘤的方法在不断地改革和创新，生活质量评价也越来越多的作为临床疗效的评定标准。
3生活质量评价在中医肿瘤临床治疗中的应用
3.1中医肿瘤治疗的患者群体特征
中医肿瘤临床治疗面对的患者群体有着自身的特征，主要分为以下几种：患者已经接受过手术、化疗或者放疗等治疗；患者出现肿瘤复发的情况且不能再次采用手术、化疗、放疗等手段治疗；患者在确诊肿瘤的时候已经丧失了手术、化疗、放疗的机会。这些患者群体大多数为中晚期的肿瘤病人，他们的病情较为复杂，体质已经很差，并且有并发症，或者病灶已经转移，此时通过手术、放疗、化疗等消除病灶已经非常困难，治疗的主要目的转为减轻患者的痛苦，尽可能的缓解痛苦，延长生命，已不是消除肿瘤细胞了。患者的群体特征决定了中医肿瘤临床治疗的方向。
3.2中药肿瘤临床治疗的疗效
临床和实验研究显示，中医治疗肿瘤的方式与西医不同，西医主要以杀伤肿瘤细胞为目的，追求杀灭全部的肿瘤细胞，但是中医的治疗是整体治疗，所以治疗效果也要看整体的情况，不能以局部的肿瘤变化作为依据，其疗效也是整体的，不能单纯以局部瘤体的变化程度作为判定依据。中医肿瘤治疗临床可以观察到，病患的症状减轻，整体体质改善，瘤体趋向稳定，患者可以带着肿瘤细胞长期生存。虽然患者的肿瘤不一定缩小明显，但是患者自身感觉症状好转，或可以带瘤长期生存。西医临床治疗，患者的肿瘤可以在短期内缩小，但是体质和生活质量却直线下降，短期内复发和转移的可能性较大，且不一定能延长患者的生存期。中医肿瘤临床治疗的作用主要表现在以下几个方面。
①中医治疗肿瘤可以改善症状，增强患者体质，稳定肿瘤病灶，提高患者的耐受性。
②中医治疗可以提高肿瘤患者的免疫功能。
③中医治疗可以增加效果，减少毒素，放疗或者化疗的患者结合中医治疗可以减少毒副反应的发生。
④中医可以治疗肿瘤的并发症，如减轻疼痛，缓解发热，改善患者肝肾功能的损害。
⑤中医肿瘤治疗也可以适当的延长部分病人的生存期。
⑥中医治疗可以调节患者机体的功能，可以增加患者的食欲，改善患者的心情。
4.3生活质量评价量表在中医肿瘤临床治疗中的应用
虽然中医肿瘤临床治疗有很多疗效，但是疗效的标准不能使用瘤体的变化来衡量。中医治疗肿瘤的疗效用什么标准来评价，如何评价患者主观的症状改善，一直是中医肿瘤界努力解决的问题。生活质量评价注重患者的自我感觉，评定的内容反应了患者的症状、体能、心态、社会因素、社会关系、家庭关系、日常生活的情况等方面。中医的疗效主要改善患者机体功能的状态和症状等主观感觉。对于中晚期肿瘤患者来说，主观状态的变化比单纯的瘤体指标等客观变化更有价值。由于生活质量评定的内容和中医肿瘤治疗的疗效特点一致，因此，生活质量评价可以从客观上评价中医治疗肿瘤的疗效，能够很好的体现中医临床治疗的特点。
目前，生活质量评价日益在中医肿瘤临床治疗中广泛应用，但是生活质量评价的指标比较随意，缺乏统一的标准，比较难具有说服性。但是如果采用专用的生活质量评价量表，就可以避免这些情况。生活质量的评定因为地域、人文、生活习惯和生活观念不同，国外制定的量表不一定适合中医，并且，中医和西医的理论和方法截然不同，临床治疗的重点也有差异，因此中医肿瘤临床治疗应该制定特定的评价量表，并且需要在广泛的临床应用来验证。
中医治疗特定的生活质量评价量表用于评价中医肿瘤临床治疗疗效，则评定的结果就具有较强的说服性，既可以客观的反应中医肿瘤临床治疗的实际疗效，也容易被学术界接受。
4结语
通过多年的实验和临床的研究，中医治疗肿瘤的疗效特点已经有了定论，一直没有评价标准的中医治疗肿瘤的疗效问题也因生活质量评价的引进而具有了较好的标准。当前最重要的任务应该是在中医中普及生活质量评价的思想，提高医生对生活质量的认识，重视生活质量评定和生活质量量表的使用。相关卫生部门也可以促进使用生活质量评定量表评估患者的肿瘤治疗疗效，这样，生活质量评价在中医肿瘤临床治疗领域的应用会有很大的进步和发展。
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（收稿日期：2014-07-02）