陈仕维 胡景梅 朱 牧 王立伟
昭通市第一人民医院超声科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 对不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床价值进行探讨。方法 随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较。结果 1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。结论 不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的应用，不仅能够有效诊断出胎儿心脏中存在的畸形，提高我国的人口质量，而且还能够减少我国新生儿心脏疾病的发生率。
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关键词 ] 超声心动图；胎儿心脏畸形；临床研究
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0125-02
先天性心脏病[1]在我国有很高的发病率，每年的新生儿中患有心脏病的人数约是15万人，不仅严重影响婴幼儿的生命健康，而且还严重影响着我国的人口质量。随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大的提高，很多高新技术被应用到我国胎儿心脏的诊断，超声心动图[2]在胎儿心脏畸形诊断中的应用，是通过高分辨力检测出胎儿的先天性畸形。笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，孕妇年龄在22~42岁之间，平均年龄是28岁，孕期在23~41周之间，平均孕周是34周。通过超声心动图对胎儿检查存在以下几方面的问题：羊水过多、胎儿心脏部位畸形、心率不齐等。
1.2检查方法
我院在胎儿心脏检查的过程中使用的超声诊断仪型号是飞利浦ie33或者是iu22[3]，具备自由臂三维技术，能够满足医护人员多种不同的要求。在对胎儿心脏畸形的诊断过程中，医护人员可以通过自己的需要，对超声诊断仪进行调整，以获取令人满意的高分辨力的超声心动图。在常规检查过程中，医护人员根据患者的腹壁厚度选择2~5MHz探头，利用PureWave纯净波探头技术与自适应宽频带血流成像技术，获取高分辨率的声像图。如果胎儿的胎位因素与胎动等影响超声心动图的质量时，医护人员要嘱咐孕妇注意休息，并在第二天重新检查。一般情况下，通过以下几个切面进行检查，例如四腔心、左心室流出道、大动脉短轴、动脉导管弓长轴、右心室流出道长轴、主动脉[4]等。根据分段诊断法，先对胎儿的心脏位置进行确定，并对胸腔横径与心脏横径之间的比值进行观察与计算。确定心房、心室、大动脉之间的关系。与彩色频谱多普勒仪器联合使用，以诊断患者房室瓣的血流速度。医护人员在产前诊断出的胎儿心脏畸形要及时的向孕妇及其家属解释，并由孕妇与家属做决定，如果孕妇选择引产，在引产后医护人员要对胎儿尸体进行尸检，而选择生产的孕妇，医护人员要在新生儿出生后第1周、1个月、1季度、半年等时间段进行随访[5]，以对胎儿的心脏结构变化进行随访。
2结果
对本次所抽取的我院使用超声心动图进行检查的1341例孕妇的相关资料进行分析，1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。
3讨论
在使用不同切面超声心动图对胎儿心脏畸形进行诊断的过程中，医护人员要参照胎儿的脊柱，并对胎儿心房与脊柱之间的关系进行确认。通常情况下，胎儿的左心房位于卵圆孔瓣与降主动脉的前面[6]，而在胎儿右心室辨别的过程中，需要依赖与解剖的束回声。一般来说，胎儿的左心腔要略小于右心腔，而在健康胎儿体内，心脏的二尖瓣要比三尖瓣隔叶要略高一点，如果三尖瓣出现下移畸形的话，在胎儿出生后，实际的下移不会很明显，容易被忽略，因此才需要医护人员在胎儿心脏畸形的诊断过程中使用不同切面，以保证胎儿心脏畸形诊断的准确性。
在对胎儿心脏异常进行诊断的过程中，医护人员要选取合适的切面进行诊断，如果想要检查胎儿的房室瓣结构，四腔心切面是最佳诊断方法，能够对二尖瓣与三尖瓣的间距进行仔细的观察，不同切面产生心动图在胎儿心脏畸形的诊断过程中，不仅能够对胎儿的心脏功能进行评估，而且还能够提高诊断仪器的敏感性与特异性，有效降低胎儿心脏畸形的漏诊率与误诊率。而在胎儿心脏血管的诊断过程中，医护人员可使用的最佳筛查方法是三血管气管平面，能够对胎儿的先天性心脏疾病进行清晰的观察，以提高不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的有效性。
在产前超声检查时，医护人员要重点观察以下几方面：①胎儿的心胸比例，能够反映出胎儿的心脏结构存在的异常情况；②一般情况下，四腔心切面诊断胎儿心脏畸形的准确率很高，特别是胎儿心内膜垫缺损诊断中的最理想切面；③在胎儿基部室间隔缺损诊断过程中，医护人员要注意假性缺失与缺损小的现象，以避免漏诊现象的出现；④所有切面均能够显示动脉导管弓与主动脉导管弓，因此如果胎儿的动脉导管中血流速度高于正常范围的话，就会导致胎儿的右心衰竭，需要进行及时的治疗；⑤在超声心动图影像资料中需要观察胎儿大动脉的是否存在交叉，并明确左右肺动脉的位置，以避免大动脉发生转位而影响胎儿心脏畸形的诊断结果[7]。
在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇，通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析，并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较。1341例超声心电图共检测出30例先天性心脏畸形的胎儿，与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果相符的有28例，占93.3%，剩余2例与孕妇的产前诊断具有很高的符合度。在新生儿随访过程中，房间隔缺损漏诊1例，室间隔缺损漏诊2例，漏诊率是9.1%，而胎儿的心脏畸形包括多个类型，例如室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干、右心室发育不良、三尖瓣下移畸形、严重心律失常、房间隔膨胀瘤、单心室、右室双出口、左心室发育不良等。与产前超声心电图的符合率是90.1%。
综上所述，不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的应用，不仅能够有效诊断出胎儿心脏中存在的畸形，提高我国的人口质量，而且还能够减少我国新生儿心脏疾病的发生率，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广与应用。
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参考文献]
[1] 李有忠,刘颖,郭方春,等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏畸形的临床研究[J].中国超声医学杂志,2008,5（10）:938-941.
[2] 林亨丽,黄伟欣,曹晓焱,等.高危人群胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒超声筛查[J].中国医学影像学杂志,2011,3（6）:472-475.
[3] 刘娜,陈海燕,叶木奇.超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床分析[J].中国医药指南,2012,9（17）:115-116.
[4] 李俊仁,郄占军,贾梅,等.彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形的价值[J].宁夏医学杂志,2009,6（12）:1109-1110，1251.
[5] 张彤,石伟元,张晓红.彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床分析[J].南华大学学报(医学版),2010,1（1）:138-139.
[6] 杨淑娟,王瑞华,耿斌,等.彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查与诊断价值[J].中国医疗设备,2012,5（10）:172-174，142.
[7] 王凤兰,易建平,寇世和,等.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析[J].中国妇幼保健,2013,11（22）:3667-3669.
（收稿日期：2014-07-02）
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