王 艳
山西医科大学，山西太原 030001
[摘要] 目的 分析糖尿病轻度认知功能障碍（MCI）中胰岛素的作用。方法 将西山煤电集团公司职工总院内分泌科2011年1月—2013年12月接诊的住院2型糖尿病患者280例作为研究对象，入选对象年龄60~80岁，病程1~9年。根据美国精神病学会制定的精神障碍诊断第4版(DSM-IV)轻度认知功能障碍的相关诊断标准，分为轻度认知功能障碍组与正常组，其中障碍组192例、正常组88例。两组患者皆进行胰岛素（Ins）水平检测，包括餐前与餐后0.5、1、2、3h五个时点的胰岛素水平情况，并对比分析；同时对简易精神状态检查量表（MMSE）、临床记忆量表测评结果与障碍组患者餐前与餐后2h的胰岛素水平相关性进行分析。结果 两组患者餐后0.5、1、2、3h时的胰岛素水平皆明显高于餐前，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），但障碍组同时点升高更明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；障碍组患者餐前与餐后胰岛素水平同MMSE、临床记忆量表测评结果之间呈现负相关。结论 胰岛素水平与糖尿病轻度认知功能障碍发病、发展有着相关性，随着MCI进展胰岛素水平有所升高，为此,针对糖尿病轻度认知功能障碍患者应重视胰岛素情况，提高胰岛素敏感性对于改善其认知功能障碍有着积极的意义，应加强重视。
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关键词 ] 糖尿病；轻度认知功能障碍；胰岛素；临床记忆量表；简易精神状态检查量表
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0166-02
糖尿病属于临床常见疾病，随着近几年生活方式改变，国内老龄化进程加快，我国2型糖尿病患者发生率逐年上升，同时认知障碍（如痴呆等）发生率也逐年上升[1]，许多学者认为，轻度认知功能障碍是痴呆的前期表现，必须引起高度重视。从大量的研究来看，糖尿病可能属于轻度认知功能障碍（MCI）的高危因素，可见糖尿病与认知障碍存有一定的关系[2]。为了进一步探讨胰岛素在糖尿病认知障碍发病中的作用，本院针对接诊的2型糖尿病患者进行了分析，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将西山煤电集团公司职工总院内分泌科2011年1月—2013年12月接诊的住院2型糖尿病患者280例作为研究对象，入选对象年龄60~80岁，病程1~9年。入选患者排除：①引起脑功能障碍的神经系统疾病史（帕金森病及综合症，脑卒中，感染性脑病，脑肿瘤，脱髓鞘改变）。②严重内科疾病史(心、肺、肝、肾功能不全，贫血，慢性电解质紊乱，一氧化碳中毒，重金属中毒史)。③明显影响认知功能测试的视力听力障碍。④酒精依赖或其他精神活性物质滥用病史，如抗精神病药，苯二氮卓类药物等。⑤严重低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等昏迷史。⑥经临床痴呆分级量表 (CDR)筛查排除痴呆患者，经抑郁量表（CED-S）排除抑郁症患者。根据美国精神病学会制定的精神障碍诊断第4版(DSM-IV)轻度认知功能障碍的相关诊断标准将280例患者分为轻度认知功能障碍组与正常组，其中障碍组192例、正常组88例。其中正常组：男患52例、女患36例；年龄60~80岁，均值（68.9±3.2）岁；糖尿病病程1~9年，均值（4.4±2.3）年。障碍组：男患112例、女患80例；年龄60~80岁，均值（68.7±3.6）岁；糖尿病病程1~9年，均值（4.6±2.2）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
回顾性分析两组患者临床资料，除了皆采取CDR、CED-S进行筛查外，同时采取日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力。两组患者皆采取放射免疫法测定胰岛素（Ins）水平，包括包括餐前与餐后0.5、1、2、3h五个时点的胰岛素水平情况。
1.3观察指标
观察记录两组患者餐前与餐后0.5、1、2、3h五个时点的胰岛素水平情况，并对比分析；同时对MMSE、临床记忆量表测评结果与障碍组患者餐前与餐后2 h的胰岛素水平相关性进行分析，其中临床记忆量表包括5个方面：指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系记忆。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件spss 17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，并对MMSE、临床记忆量表测评结果与障碍组患者餐前与餐后2 h的胰岛素水平进行相关性分析，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 障碍组与正常组不同时点胰岛素水平对比
两组患者餐前胰岛素水平相较，障碍组更高（P<0.05），同时两组患者餐后0.5、1、2、3h时的胰岛素水平皆明显高于餐前，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），但障碍组同时点升高更明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 糖尿病MCI患者胰岛素水平与MMSE、临床记忆量表测评结果关系
对MMSE、临床记忆量表测评结果与障碍组患者餐前与餐后2 h的胰岛素水平相关性进行分析可知，障碍组患者餐前与餐后胰岛素水平同MMSE、临床记忆量表测评结果之间呈现负相关详见表2。
3 讨论
糖尿病属于常见代谢综合征，主要是多种因素导致的胰岛素绝对或者相对分泌不足，从而引发人体对蛋白质、糖、脂肪等营养物质代谢障碍[3]。糖尿病中有90%左右属于2型糖尿病，而这类糖尿病主要是因为胰岛素作用缺陷及分泌不足而导致的代谢障碍[4]。近几年相关研究显示，糖尿病患者中有65%左右患者存有轻、中度认知障碍，表现有学习能力降低，理解、语言及判断等受到影响，记忆功能减退，或伴有反应迟钝、神情淡漠、表情呆滞等[5]。胰岛素属于人体十分重要的物质，在脑内可起到神经调质的作用，对神经递质释放与再摄取有影响，并能改善学习与记忆能力[6]。一旦发生糖尿病，患者的胰岛素会相对缺乏，而且胰岛素转运会发生异常，胰岛素受体后信号通路出现异常等，这些都极易引发糖尿病患者的MCI。
本次研究针对我院接诊的2型糖尿病患者280例进行研究，根据有无认知功能障碍分为障碍组与正常组，两组患者皆进行胰岛素水平检测，主要包括餐前，餐后0.5、1、2、3h五个时点，同时对MMSE、临床记忆量表测评结果与障碍组患者餐前与餐后2 h的胰岛素水平相关性进行分析。结果显示两组患者餐前胰岛素水平相较存在差异性，其中障碍组明显更高（P<0.05）；同时两组患者餐后0.5、1、2、3h时的胰岛素水平皆明显高于餐前，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），但障碍组同时点升高更明显组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；此外，障碍组患者餐前与餐后胰岛素水平同MMSE、临床记忆量表测评结果之间呈现负相关，即患者的胰岛素水平升高时，MMSE与临床记忆量表测评结果却呈现降低趋势，患者的认知功能障碍就越明显。综上所述，胰岛素水平在糖尿病MCI发病中起到了十分重要的作用，2型糖尿病MCI患者体内胰岛素水平要明显高于非MCI患者，而且餐后各个时点的胰岛素也要明显更高[7]。
早期2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，为代偿胰岛素的相对不足而引起高胰岛素血症。脑细胞对胰岛素同样会产生抵抗，引起葡萄糖利用障碍，导致脑细胞代谢障碍。换言之，胰岛素的作用障碍同糖尿病认知障碍之间有着相关性，随着糖尿病患者胰岛素诸多作用的下降，在很大程度上会造成患者的大脑认知能力受损，为此临床尽早对高胰岛素血症进行干预，在某种程度上可逆转神经发生障碍与学习记忆异常，提高胰岛素敏感性对于改善其认知功能障碍有着积极的意义，尤其是2型糖尿病MCI患者的高胰岛素水平属于高危因素，临床诊治时应加强重视。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-22）