范永萃
云南省红河州第三人民医院儿科，云南红河 661400
[摘要] 目的 对幽门螺杆菌相关性胃炎的综合治疗效果进行探讨与分析。方法 对2009年2月—2012年8月我院诊治的40例幽门螺杆菌相关性胃炎患儿的临床资料进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组各20例。利用奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑的三联疗法综合治疗观察组，利用阿莫西林单纯治疗对照组。对两组的临床治疗效果和HP清除率进行对比与观察。结果 经相应治疗，两组在腹痛缓解率以及溃疡愈合率上差异不显著（P＞0.05）；在HP根除情况上，观察组有19例根除，根除率为95%，对照组有16例根除，根除率为80%，两组差异显著（P＜0.05）；同时在腹痛消失时间上，观察组平均为（1.7±0.45）d，对照组平均为（4.8±1.34）d，观察组显著短于对照组（P＜0.05）；在临床治疗总有效率上，观察组为90%，对照组为70%，两组差异显著（P＜0.05）。结论 利用综合治疗法来治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效显著，安全无毒副作用，HP清除率高，安全性能好，值得临床推广
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关键词 ] 幽门螺杆菌；胃炎；综合治疗；常规治疗；临床疗效
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0168-02
胃炎是由多种病因引发的胃黏膜炎症。根据发病急缓以及病程长短胃炎可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。小儿胃炎的临床症状与Hp感染无一定相关性，Hp感染是小儿胃炎的重要致病原因[1]，但尚有其他因素如饮食不当、药物影响、胆汁返流、感染应激反应等多种因素都可引起小儿胃粘膜炎症。而临床症状与炎症活动有关其中要想有效治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，清除HP就有着非常重要的作用[2]。基于此，为了能够有效治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，本文以2009年2月—2012年8月我院诊治的20例幽门螺杆菌相关性胃炎患儿作为研究对象，并采用综合治疗法来治疗患儿，取得了良好的治疗效果。治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源自我院于2009年2月—2012年8月诊治的幽门螺杆菌相关性胃炎患儿40例，男24例，女16例，年龄在1.5~6岁之间，平均年龄为2.5岁。所有患儿的临床表现均与胃炎症状相符合，检测患儿的幽门螺杆菌为阳性。依照抽签的方式随机分成观察组和对照组两组，每组各20例。两组在一般资料上，如性别、症状程度以及年龄等没有显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方式
对照组患者使用阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）进行单一治疗，剂量控制为30 mg/kg/t；观察组患者使用奥美拉唑（常州四药制药有限公司，0.4~0.8mg/(kg·d)）+克拉霉素（黑龙江肇东华富药业有限责任公司，15 mg(kg·d)）+替硝唑（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，10 mg/(kg·d)）的三联疗法进行治疗，且注意奥美拉唑清晨服用1次/d，其余药物2次/d，7d为1个疗程。
1.3 评判指标
经治疗，患儿的临床症状消失，胃黏膜病变恢复到正常状态，HP转阴，说明治愈；患儿的临床症状改善较为显著，胃黏膜病变基本恢复到正常状态，并且HP转阴，说明显效；患儿的症状得到减轻，胃黏膜的病变范围缩小了2/3，并且HP转阴，说明有效；患儿的胃黏膜病变没有改变，症状没有减轻反而加重，并且HP呈现阳性，说明无效[2]。其中，治愈、好转和有效一并归入总有效率当中。
1.4 统计学方式
利用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验，以P＜0.05为统计学标准。
2 结果
2.1 观察组和对照组临床疗效对比
经过治疗，20例观察组当中有12例治愈，4例显效，2例有效，2例无效，总有效率为90%。20例对照组中有8例治愈，3例显效，3例有有效，6例无效，总有效率为70%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组腹痛缓解率、HP根除率、溃疡愈合率对比
经相应治疗，两组在腹痛缓解率以及溃疡愈合率上差异不显著（P＞0.05）；在HP根除情况上，观察组有19例根除，根除率为95%，对照组有16例根除，根除率为80%，两组差异显著（P＜0.05）。结果见表2。
2.3两组腹痛消失时间对比
在腹痛消失时间上，观察组显著短于对照组（P＜0.05）。结果见表3。
3 讨论
临床上，儿童胃炎多为反复发作性的多因素疾病，贪食冷饮、饮食无节律、挑食、爱吃油煎食品等均会引发小儿幽门螺杆菌相关性胃炎，食量过多，胃工作量大而负担重，对胃很不利，饮食的冷热和无规律，这种物理刺激可使胃炎患儿疼痛发作。经现代医学证实，引发儿童胃炎的主要因素为HP（幽门螺杆菌），有效的进行抗HP治疗能够加快胃黏膜的愈合速度，进而使症状的复发率降到最低。基于此，要想治疗儿童胃炎，根除HP就有着非常重要的作用[4]。临床上在治疗儿童抗治疗中尚没有一致的有效方案。抗HP治疗也因为各个地区药物敏感程度的不同而趋于不同。
本研究运用奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑的综合疗法来治疗小儿HP相关性胃炎，总有效率达到了90%，显著高于单纯运用阿莫西林来进行治疗的对照组（70%）。奥美拉唑是一种能够对胃酸分泌进行有效抑制的质子泵抑制剂，此药能够在胃黏膜壁细胞中选择性地进行作用，对位于胃壁细胞顶端膜组成的分泌性微管以及胞浆当中管状泡内的H+-K+-ATP酶的活性进行抑制，以此对质子的泵出进行抑制，起效快。同时，此药物对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用；克拉霉素对胃酸较为稳定，有着较好的口服吸收，在体外此药物的抗HP活性较高，能够在胃黏膜当中获取较高的浓度，相关研究[5-6]表明，在治疗HP上，单一克拉霉素的根除率在44%~55%左右。其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用；而替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类，对厌氧菌以及阴道滴虫、溶组织阿米巴等原虫有着良好的活性。此药物口服吸收完全，易于透过血脑屏障，脑脊液浓度可为血药浓度的80%，胆汁及唾液浓度几与血药浓度相等。16%～25%的给药量由尿排出[6]。蛋白结合率为21%，半减期为12～14 h，长时间服用会有金属味道在口中出现。在小儿幽门螺杆菌感染上，替硝唑的疗效要好于甲硝唑；作为一个半合成广谱青霉素类型的药物，阿莫西林有着很强的杀菌作用和穿透细胞壁能力，对此药物口服之后其分子当中的内酰胺基能够及时水解并生成全新的肽键，迅速结合菌体当中的转肽酶使之失活，把菌体依靠转肽酶来合成糖肽的作用进行了切断，使细胞转化成了球形而及时破裂，菌体会由于细胞壁把水分进行了损伤而源源不断地渗入导致胀裂而死亡[7]。临床上均可见克拉霉素+替硝唑+阿莫西林来治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的三联疗法，由于在联合用药上有着不统一的意见，笔者经过研究与对比发现，克拉霉素+替硝唑+奥美拉唑联合治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎有着更加好的治疗效果，在HP根除情况上，观察组有19例根除，根除率为95%，对照组有16例根除，根除率为80%，两组差异显著（P＜0.05）；同时在腹痛消失时间上，观察组平均为（1.7±0.45）d，对照组平均为（4.8±1.34）d，观察组显著短于对照组（P＜0.05）。曾灿豪[8]等人在文献资料中指出，幽门螺杆菌相关性胃炎的综合治疗也没有不良反应的发生，且患者的治疗效果较好，与笔者的探究结果保持一致。综合治疗在幽门螺杆菌相关性胃炎治疗中的应用存在很大优势，因此成为幽门螺杆菌相关性胃炎治疗的最理想治疗方案。
总之，利用综合治疗法来治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效显著，安全无毒副作用，幽门螺杆菌清除率高，能够明显改善患儿的身体状况，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 张春玲.血清细胞因子与幽门螺杆菌相关性胃炎的关系[J].中国实用医刊，2012，39(14)：22-23.
[2] 马云.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察[J].光明中医，2012，27(3)：540-541.
[3] 苏炳洪,刘丽.三联治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24(6)：2236-2237.
[4] 施花锦,王小娟,郭建生,等.灭幽汤对实验性幽门螺杆菌相关性胃炎IKKβ表达的影响及意义[J].世界中西医结合杂志，2011，6(9)：751-753.
[5] 杨俊,廖伟强,邓慧延，等.克拉霉素联合替硝唑治疗小儿HP相关性胃炎的临床研究[J].当代医学,2010,16(15):45-46.
[6] 孙波.肿瘤坏死因子α和白介素1β及诱导型一氧化氮合酶的表达与幽门螺杆菌相关性胃炎的关系[J].中国全科医学，2010，13(11)：1155-1157.
[7] 齐莹.浅析西药阿莫西林在临床上的应用[J].临床药学杂志,2010,3(12):56-67.
[8] 曾灿豪.幽门螺杆菌相关性胃炎综合治疗临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24（2）:421.
（收稿日期：2014-07-04）