赵国宏
白山市妇幼保健院病理科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 将青年宫颈癌患者和中老年宫颈癌患者的临床特点和病理特征进行对比分析。方法 将我院妇科2013年6月—2014年6月已经确诊的宫颈癌患者200例作为研究对象，根据患者发病年龄将她们分为A、B两组，其中A组为青年患者，共110例；B组为中老年患者，共90例。将两组患者的临床特点和组织病理学特征进行对比分析。结果 从临床特点上来看，两组患者在临床表现和宫颈外观上的差异不具有统计学意义（P>0.05）。从病理特征上来看，A组的腺癌发生率为21.82%，显著高于B组的5.56%；同时，A组患者的淋巴结转移率为59.90%，显著高于B组的20%，两组数据的差异都具有统计学意义（P<0.05）。结论 青年宫颈癌患者中腺癌的发生率最高，并且具有淋巴转移率低的特点，和中老年宫颈癌患者有显著区别。临床工作者应充分掌握不同年龄阶段宫颈癌患者的临床特点和病理特征，做好宫颈癌的治疗和预防工作。
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关键词 ] 青年宫颈癌；中老年宫颈癌；临床特征；病理特征
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0150-02
临床上，宫颈癌是出乳腺癌之外，严重威胁女性健康的第二大恶性肿瘤，属于生殖系统疾病的范畴[1]。但是受到女性生理结构的限制，再加上该病没有明显的临床表现，潜伏期较长，所以很难只根据临床表现来进行判断。随着现代社会的女性压力越来越大，宫颈癌的发病呈现出年轻化趋势[2-3]。在临床中我们发现，青年宫颈癌患者的病情程度和发展过程和中老年患者有一定区别。为了进一步了解二者在临床特点和病理特点上方的不足，为提高宫颈癌的临床诊断提供依据，我们在本次研究中以40岁为分界点，＜40岁为青年患者，≥40岁为中老年患者，对它们的临床和病理特征进行了如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院妇科2013年6月—2014年6月已经确诊的宫颈癌患者200例作为研究对象，根据患者发病年龄将她们分为AB两组。
A组为青年患者，共110例，年龄为22~39岁，平均年龄为（30.6±2.1）岁。其中有62例接受手术治疗，38例接受非手术治疗。从宫颈糜烂的程度来说，有50例为糜烂；20例为糜烂1级；12例为2级；28例为3级。从肿瘤的直径来说，有5例＜4cm，还有105例≥4cm。从宫颈癌的分级来说，Ⅰ级15例，Ⅱ级35例，Ⅲ级60例。从宫颈癌的分期上来说，Ⅰa有10例，Ⅰb有48例，Ⅱa有20例，Ⅱb有32例。
B组为中老年患者，共90例，年龄为40~78岁，平均年龄为（56.4±3.2）岁。其中有53例接受手术治疗，37例接受非手术治疗。从宫颈糜烂的程度来说，有30例为糜烂；12例为糜烂1级；25例为2级；23例为3级。从肿瘤的直径来说，有8例＜4cm，还有82例≥4 cm。从宫颈癌的分级来说，Ⅰ级18例，Ⅱ级32例，Ⅲ级50例。从宫颈癌的分期上来说，Ⅰa有12例，Ⅰb有45例，Ⅱa有18例，Ⅱb有15例。
对比两组的治疗方式、宫颈糜烂程度、肿瘤直径、宫颈癌分级和宫颈癌分期等数据，无显著差异，P>0.05，不具有统计学的意义，具有可比性。
1.2 对比方法
所有患者均由2~3名具有丰富诊断经验的妇科主任医生进行仔细询问，并进行常规的妇科检查和体格检查。对于未接受手术治疗的患者，需在直视状态下进行宫颈活检，然后分别完成腹部CT、肝脏B超和胸片检查，对她们是否存在远处脏器转移和淋巴结转移进行判断[4]。对于接受手术的患者来说，除了要接受上述检查之外，还需要在手术中观察附近淋巴结转移情况。
1.3 观察指标
完成检查之后，结合患者的临床表现、病理切片检查和肿瘤的转移情况等指标将两组患者的临床特点和病理特点进行观察和对比。
1.4 统计学方法
本组研究数据采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床特点
①临床表现。A组患者中有68例表现为接触性出血，所占比例约为61.82%，42例表现为不规则出血和排液，所占比例约为38.18%；B组患者有55例表现为接触性出血，所占比例约为61.11%，35例表现为不规则出血和排液，所占比例约为38.89%。两组的临床表现对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。②宫颈外观。A组患者中有65例有明显肿物，所占比例约为59.09%，有45例为糜烂和溃疡，所占比例约为49.91%；B组患者中有56例有明显肿物，所占比例约为62.22%，有34例为糜烂或溃疡，所占比例约为37.78%。两组的宫颈外观对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。具体情况如表1所示。
2.2 病理特征
A组的腺癌发生率为21.82%，显著高于B组的5.56%；同时，A组患者的淋巴结转移率为59.90%，显著高于B组的20%，两组数据的差异都具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。
3 讨论
据相关的研究报道显示，病理类型与临床分期是影响宫颈癌预后的独立危险因素[13]。在本组研究中，两组患者在临床表现和宫颈外观上的差异不具有统计学意义（P>0.05）。从病理特征上来看，A组的腺癌发生率21.82%显著高于B组5.56%；同时，A组患者的淋巴结转移率59.90%也显著高于B组20%，两组数据的差异均具有统计学意义（P<0.05）。从我们的结果中看出，A组患腺癌的比例要明显高于B组，且A组发生远处脏器转移和淋巴转移的比例也明显高于B组；而学者们普遍认为病理类型为宫颈腺癌的预后要差于宫颈鳞癌，发生远处脏器转移和淋巴转移时，患者所处的临床分期越晚，因此我们研究中观察到的年轻宫颈癌患者的预后较差与文献报道的较为一致[14]。
通过本组研究，我们发现青年宫颈癌患者的病例要多于中老年患者的病例数量。这一点和其他研究成果是一致的[5-6]。由此可见，宫颈癌的发生已经出现了年轻化趋势。
宫颈癌之所以会出现年轻化发病的趋势，最主要的原因有以下4点：①人们的健康意识正在不断提高。越来越多的青年女性，尤其是已婚妇女，开始重视身体普查，很多宫颈癌容易在早期被发现，所以大大提高了年轻女性宫颈癌的发现率[7-8]。②性生活因素的影响。若女性过早开始性生活，或者性伴侣数量较多，又或者性功能紊乱、性卫生习惯不良等因素都会导致年轻女性发生宫颈癌。因为年轻女性的宫颈鳞状的上皮细胞对癌物质具有很强的敏感性[9]。③性传播疾病的增加。随着性传播途径的传染疾病数量的不断增加，其中最典型的就是HIV病毒，其感染率正在不断上升。再加上宫颈组织的病变是可以在15 min之内玄素发展成为浸润癌，所以也是导致宫颈癌年轻化发展趋势的重要原因之一[10]。④缺乏良好的卫生习惯。在本次A组患者中，有很多患者在患病之前都有酗酒、嗜烟和长期服用避孕药的习惯。
综上所述，颈癌发病的年轻化趋势让年轻女性开展防癌普查成为必要。因为宫颈癌在早期没有明显的临床症状，很容易就会出现误诊和漏诊等情况。为了提高诊断率，就有必要对她们，尤其是宫颈糜烂和HPV感染患者，有必要进行跟踪观察[11-12]。除了对她们进行常规的阴道检查之外，还有必要进行阴道镜或者宫颈活检，排除发生癌前病变的可能。
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（收稿日期：2014-06-22）