朱琼花
宣威市中医医院急诊科，云南宣威 655400
[摘要] 目的 对慢性充血性心力衰竭患者实施急诊治疗，探讨与分析临床治疗效果。方法 从2013年1月—2014年1月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者中抽取60例进行回顾性分析，依照随机对照的方式给予其中30例患者急诊治疗（A组），另30例患者给予住院治疗（B组），对两组的治疗效果进行观察，并对比两组各项临床指标。结果 经相应治疗，两组在治愈率和死亡率上，差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）；在心率、血压以及LVEF（左心室射血分数）上差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）；而在治疗费用上，A组要显著低于B组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在慢性充血性心力衰竭患者中实施急诊治疗可起到显著的治疗效果，减轻患者的医疗费用以及家庭负担，有着较强的经济性，值得推广。
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关键词 ] 急诊治疗；慢性充血性心力衰竭；临床疗效
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0133-02
作为心脏病的一种终末表现，慢性充血性心力衰竭有着复杂的发病机制，属于超负荷性心脏病，有着很高的死亡率。临床上一般通过前期的急诊治疗来使患者生活质量得到提高并使病死率得到降低。同时因为患者在治疗当中有着较高的住院率，并且所花去的医疗费用也较多，而急诊治疗在确保疗效的前提下使患者的医疗费用得到大幅度降低[1]。基于此，为了探讨急诊治疗的临床疗效，本研究回顾分析了我院收治的60例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料。具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入研究对象60例，均为2013年1月—2014年1月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者。男40例，女20例，年龄在41~80岁之间，平均为（59.4±3.7）岁；NYHA分级：II级有22例，III级有33例，IV级有5例；病程在6.7个月~11.2年之间，平均为（6.2±2.1）年；25例为冠心病，14例为高血压心脏病，11例为风湿性心脏病，10例为扩张型心肌病。在征得患者同意的基础上依照随机对照的方式将患者分成A组和B组两组，每组30例。对比两组的一般资料（性别、年龄、病程、症状类型、NYHA分级）差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断与排除标准
通过超声心动图检测患者的LVEF（左心室射血分数）＜45%，没有多器官衰竭症状；排除标准：恶性心律失常；有严重肺部感染；有低血压或者糖尿病（严重）；肝肾功能出现异常以及有支气管痉挛性疾病。
1.3 治疗方式
A组和B组采取同样的治疗方法，治疗前和治疗后均要求患者休息好。饮食上要对盐的摄入进行限制。患者入院之后，从患者的实际症状出发静脉滴注呋塞米和硝酸甘油，并静脉推注西地兰。让患者口服10 mg依那普利，tid，剂量上可依照患者临床表现适当增加，以最大剂量＜20 mg/d为宜；口服0.125 mg/次的地高辛，q d；口服10 mg/次心达康，tid；口服30mg/d的消心痛；口服100 mg/d的阿司匹林。除此之外，要根据患者的病情变化对美托洛尔的服用剂量进行调整，6.25 mg为初始服用剂量，bid，之后增加成12.5mg/次，bid。剂量每2周递增一次，从患者的临床表现出发实施能够承受的最大剂量。患者收缩压和心率分别在90 mmHg以上和60次/min以上时停止加量[2]。
1.4 评判标准
治愈：患者心率为70~80次/min，出现房颤时心率＜90次/min，体力活动之后心率平稳，没有心衰情况，有着良好的饮食耐受力，心功能＜I级；有效：患者心率在体力活动后上升，心衰征象较为隐形，难以实施常规体力活动，心功能在II和III级之间，饮食不可耐受而且在心率会在饮食之后显著上升；无效：没有达到以上标准[3]。
1.5 观察指标
对患者的治疗效果、各项临床指标（心率、血压、LVEF）、死亡率以及治疗平均费用进行观察。
1.6 统计学方式
本研究所涉及到的数据处理均通过spss 16.0软件进行，以±标准差来表示计量数据，以t检验组间差异，以χ2检验计数资料。P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
经相应治疗，两组在治愈率和死亡率上，差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05），但有一定的可比性。结果见表1。
2.2 两组临床各项指标与治疗费用对比
在心率、血压以及LVEF（左心室射血分数）差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但有一定的可比性；而在治疗费用上，A组要显著低于B组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3 讨论
以往临床认为，血流动力学当中的障碍性症状是慢性充血性心力衰竭的主要发病机制，然而在临床资料日趋更新的形势下，临床上开始认识到在开始损伤心肌之后，显著增高了醛固酮系统、肾上腺素和血管紧张素等的兴奋性，因为神经系统内分泌过度，把心室重塑现象进行了激活，使得心功能损伤恶化加重[4]。此外，心室和心功能重塑与损伤又深度激活了炎性因子，出现了恶性循环，从而导致慢性充血性心力衰竭。目前，在流行病当中，慢性充血性心力衰竭成为了主要病种，通过整理与总结许多研究数据后发现，在美国出现慢性充血性心力衰竭症状的人数就达到70万左右（一年），其中死于心力衰竭的就有25万人左右，100万/次为住院人数，医疗费用达到了约400亿美元[5]。随着我国社会人口日益老龄化以及生活水平的不断提高，冠心病、高血压和糖尿病等症状的发病率呈逐年上升趋势，而这些症状均有很高的几率引起慢性充血性心力衰竭，庞大的医疗费用成为了我国的经济重担。
从本研究的结果可以看出，在治愈率、死亡率以及各项临床指标上，实施急诊治疗的A组与实施住院治疗的B组差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05），然而在医疗费用支出上，A组要比B组低出一半左右（P＜0.05）。由此说明，运用急诊治疗和住院治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果大体一致，在各项临床指标上也没有显著的差异，然而急诊治疗显著使治疗费用得到减少，所减少的项目主要有住院床位、化验支出费用、陪护费用以及一些特殊诊疗的费用，同时也不会使家属负担得到增加，有效节约管理了人财物等方面[6]。尽管急诊治疗在医疗费用以及节省资源上有着一定的优势，然而其也有一定的风险，若患者出现急性发作以及猝死等状况时，难以实施抢救。基于此，对于合并多器官衰竭、心律失常（严重）、肝肾异常、低血压、支气管痉挛和肺部感染（严重）的患者，要采用住院方式对其进行治疗[7]。除此之外，若慢性充血性心力衰竭患者的NYHA分级在I级到III级之间，在通过住院治疗后（一段时间），稳定了病情并且没有合并其他症状的，可通过急诊治疗方式对患者进行治疗[8]。但不管怎么说，在慢性充血性心力衰竭患者中实施急诊治疗可起到显著的治疗效果，减轻患者的医疗费用以及家庭负担，有着较轻的经济性，值得推广。
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参考文献]
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[3] 张学平,王晓霞,黄伟,等.门急诊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效评估[J].中外医学研究,2013,11(4):37-38.
[4] 陶莹.54例慢性充血性心力衰竭临床治疗结果对照[J].中国现代药物应用，2010,4(5):40-41.
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[6] 庞关义.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症患者的临床治疗及发病机制[J].河北医药,2013,38(23):3577-3578.
[7] 周耕爱.慢性充血性心力衰竭的治疗[J].吉林医学,2013,32(27):5663.
[8] 罗朝淼.急诊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效评估[J].中国卫生产业,2014,12(1):113-114.
（收稿日期：2014-07-04）
综述的写作格式
综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献。 前言，要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义、综述的范围、阐述有关问题的现状和动态以及目前对主要问题争论的焦点等。正文，是综述的重点，主要包括论据和论证两个部分，正文部分根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。小结，是在综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。