崔海萍
山东省滨州市阳信县人口和计划生育服务中心，山东滨州 251800
[摘要] 目的 探析子宫腺肌病实施左炔诺孕酮T形宫内节育器疗法的临床效果。方法 入选我中心2013年1月—2013年12月子宫腺肌病患者64例，按治疗方式的不同分入观察组、对照组，每组32例，观察组实施T形宫内节育器左炔诺孕酮疗法，对照组经达菲林注射疗法，比较两组的临床有效率及治疗后的不良反应，比较两组治疗前后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标的变化。结果 观察组、对照组的临床有效率分别为84.4%、59.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组、对照组的治疗后不良反应发生率分别为18.8%、43.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫腺肌病实施T形宫内节育器内放置左炔诺孕酮疗法，临床效果确切，可保留生育，可靠安全，可作为治疗子宫腺肌病的首选方法，值得临床推广。
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关键词 ] 临床研究；子宫腺肌病；T形宫内节育器；左炔诺孕酮
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0096-02
子宫腺肌病是妇科发生于子宫肌层病变，临床超过40岁的经产妇较为常见，近几年发病逐渐呈年轻化趋势[1]。我国子宫腺肌病的发病率较高，据最新统计资料显示，产妇中2/5患有子宫腺肌病，25%病人发生不同程度的子宫肌瘤[2]。子宫腺肌病如不能及时有效的治疗，会出现痛经、月经紊乱甚至无法受孕等症，严重影响患者的生命质量。有研究认为，子宫腺肌病进行T形宫内节育器内放置左炔诺孕酮，临床效果确切[3]。探析子宫腺肌病的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我中心2013年1月—2013年12月对子宫腺肌病患者进行T形宫内节育器内放置左炔诺孕酮疗法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选我中心2013年1月—2013年12月子宫腺肌病患者64例，年龄36～49岁，平均年龄(40.9±3.1)岁。入选标准：符合中华医学会妇产科学会制定的子宫腺肌病的诊断标准[4]；经临床症状及实验室、影像学相关检查确诊为子宫腺肌病患者。B超检查全部病例子宫前后壁均出现不同程度增厚，子宫肌壁回声欠均匀，5例伴有双侧或单侧卵巢巧克力囊肿，所有患者均排除肿瘤、血液病、免疫异常、感染等疾病，排除放置宫内节育器禁忌症，患者的基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：行经5 d，将曼月乐置入宫内，内有52 mg左炔诺孕酮，每天析出20 μg，不予以其他避孕方式。对照组：月经前5 d进行达菲林注射，1次/月,1支/次。两组均治疗4个月。治疗后比较两组的临床有效率、不良反应发生情况，子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标的变化。
1.3药物与试剂
注射用醋酸曲普瑞林（商品名：达菲林；批号：H20100733；厂家：法国IPSEN PHARMA）；左炔诺孕酮片（商品名：毓婷；批号：H11021372；厂家：北京紫竹药业）。
1.4判断和评估标准
参照病人的痛经及月经量分级；经量≥80 mL为月经量过多；痛经分级：0级—活动力6点，疼痛0分；1级—活动力超过3点，疼痛度<50分；2级：活动力>3点，疼痛度为50分；3级：活动力2~3点[4]。显效：治疗后痛经消失；有效：疼痛级降低超过2级，仍出现轻微疼痛；一般：疼痛级降低1级，疼痛略缓解；无效：复发或无改变。有效率为显效与有效的百分比之和[5]。
1.5统计学处理分析
采用spss 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床有效率的评估比较
观察组、对照组的临床有效率分别为84.4%、59.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。
2.2 两组治疗后不良反应的评估比较
观察组、对照组的治疗后不良反应发生率分别为18.8%、43.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表2。
2.3两组治疗前后各项临床指标的评估比较
观察组治疗后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康[6]。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。该病主要因刮宫导致代谢激素紊乱、遗传、子宫损害等，可能与病毒感染密切相关[7]。该病的临床特征为进行性痛经加重、生理期紊乱、经量多等。妇科检查为子宫呈球形增大，易与子宫肌瘤相混淆；可进行阴道彩超检查子宫体积及宫内膜厚度。目前早期子宫腺肌病可予以保守治疗，中晚期可进行介入、手术等疗法。
本研究对子宫腺肌病病人予以左炔诺孕酮，宫腔置入曼月乐，左炔诺孕酮可小剂量释放，较平稳，药物直达病变部位，抑制释放雌激素，同时对释放PG-I2及血栓素A2进行阻断，使宫内膜锐化及萎缩，逐渐改善经痛，减低经量及宫体积。有研究发现，该药作用于垂体，使宫内膜薄化[8]。左炔诺孕酮（LNG）为效果较显著的孕激素全合成制剂，为消旋炔诺孕酮的光学活性体，活性为诺孕酮的2倍左右，约为炔诺酮的100倍。因此可减半剂量，降低不良反应。左炔诺孕酮对垂体及下丘脑产生作用，显著降低月经中期LH及FSH指标高峰水平，对抗雌激素活性较强，几乎无雌激素活性。用药后宫颈粘液黏稠度增高，阻碍精子进入。能薄化子宫内膜。该药具有同化蛋白及雄激素活性，皮下注射及服用可对排卵产生抑制作用。本研究结果显示：观察组、对照组的临床有效率分别为84.4%、59.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组、对照组的治疗后不良反应发生率分别为18.8%、43.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与聂莉等[8]的研究结果大体一致，说明子宫腺肌病患者T形宫内节育器内放置左炔诺孕酮，可显著改善患者月经紊乱及痛经等症状，不良反应少。综上所述，子宫腺肌病进行T形宫内节育器内放置左炔诺孕酮疗法，可保留生育，不良反应低，临床效果确切，值得临床推广。
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参考文献]
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[2] 李雷,冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内异症和子宫腺肌病的研究进展[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):702.
[3] 王惠玲.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2011,7(6):153-156.
[4] 魏丽娜,齐秀娟,赵文翠,等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,23(3):273-274.
[5] 牟红新,王婕,王朝辉,等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):187-189.
[6] 潘吴媛,石珍,钟卫东,等.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(12):169-171.
[7] Shitano F, Kido A Fujimoto K, et al. Decidualized?adenomyosis?during pregnancy and post delivery: three cases of magnetic resonance imaging findings[J].Abdom Imaging, 2013,21(5):123.
[8] 聂莉,管琳,李淑清,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):121-122.
（收稿日期：2014-05-29）