杨慧丽 杨俊娟 吴爱红
河南省郑州市妇幼保健院产科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨生物反馈电刺激对产后盆底功能的影响。方法 选择在我院住院经阴道分娩的初产妇600例随机分为实验组和对照组，实验组进行生物反馈电刺激治疗及盆底肌锻炼，对照组只进行盆底肌锻炼，一个月后对比两组产妇的阴道平均肌电压，尿失禁发生率和性生活满意度。结果 实验组产妇平均肌电压及性生活满意度分别为（25.12±3.7）UV，80%分别高于对照组（24.46±4.6）UV，52%。差异均有统计学意义。实验组尿失禁发生率（1±0.83）次/d，低于对照组（2±0.33）次/d，差异有统计学意义。结论 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能恢复方面效果显著。
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关键词 ] 生物反馈电刺激；盆底肌锻炼；阴道平均肌电压；压力性尿失禁；性生活满意度
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0007-03
经过妊娠及阴道分娩，女性盆底功能发生不同程度的改变，盆底肌力和性生活质量下降，甚至尿失禁等。尤其是随着年龄增长，这些症状越来越明显。给其精神和生活都带来了很大痛苦。近年来，分娩后提高产妇盆底功能成为亟待解决的问题。盆底肌锻炼已为大家广为接受，但效果却不慎满意，阴道放置电刺激仪有一定效果，但因副作用大不被大家广泛接受。为更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日开展生物反馈电刺激治疗以来，至今已收治病人数千人，在提高产后盆底肌力，减轻压力性尿失禁，提高性生活质量方面获得较好效果，尤其是在提高性生活质量方面国内尚未见报道。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩产妇，所有入选对象均为初产顺产（不包括难产及产钳助产等），产程均在正常范围内，年龄在20~35岁，产后40~50 d回访时，超声示子宫恢复正常大小，无宫腔积血，均妇科急慢性炎症疾病等。
1.2分组
随机分为实验组和对照组。实验组300人，进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗；对照组300人，仅进行盆底肌锻炼。实验组年龄20.5~35岁，平均（27.15±1.36）岁，总产程4.6~12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁发生率3~9次/d ，平均（4±0.24）次/d。对照组年龄21.~34.5岁，平均（27.05±2.28）岁，总产程4.2~12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁发生率率3~9次/d ，平均（4±0.19）次/d。两组在年龄，产程及尿失禁发生率等方面差异无统计学意义。
1.3方法
询问所有产妇在大笑、咳嗽等腹压增加时有无小便失禁情况，并通过指压实验确诊压力性尿失禁。所有入选对象治疗前后均进行阴道肌电压测定，治疗前后均匿名填写《性生活质量问卷》。此问卷采用郎景和和朱兰主编的《女性盆底学》中的《性生活质量问卷》[1]，对其中的病人实际及希望的性生活频度，性高潮，有无性生活时大小便失禁及性伴侣性高潮和满意度等31个问题进行回答并评分。
盆底肌锻炼方法：患者取仰卧位，保持深慢呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌上提的感觉，持续收缩约5~8 s，收缩不到5s者尽可能延长收缩时间，呼气时放松。反复练习20 min。最后进行3~5 min的快速收缩运动。每天坚持3次。持续30 d为1个疗程。
阴道肌电压测定：测定前教会患者正确收缩阴道。然后通过阴道放置刺激仪来测定阴道肌电压(UV)，电压高低可间接反映阴道肌肉张力强弱和盆底肌功能。肌张力越高，说明盆底肌力越好。
生物反馈治疗方法：采用盆底生物反馈电刺激治疗仪。患者排空大小便后，平卧在治疗床上。取出已消毒过的电极，轻轻插入阴道内至电极颈末端。计算机点击患者目录文件，开始刺激治疗。通过“+-”键调整电刺激的强度，以患者能耐受的最大强度为限度，通常刺激强度为10~25 mA，持续20 min。隔天一次，持续30 d为1个疗程。
阴道肌电压测定和生物反馈治疗均使用DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪，型号：H486719W，购自为广州杉山医疗器械有限公司，产地：广州花都区新华镇望岗综合楼。
1.3统计学处理
应用spss 13．0统计软件，计量资料数据表达采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料数据表达采用率[n(%)]，两组间计量资料进行t检验，率的比较采用χ2检验。检验标准为P<0.05。
2 结果
2.1两组产妇治疗前后平均肌电压及尿失禁比较
两组患者在治疗前其平均肌力、尿失禁发生率差异无统计学意义，治疗后平均肌力均有提高，但实验组较对照组提高明显，差异有统计学意义。尿失禁每日发生率下降，实验组低于对照组，差异有统计学意义。（表1）。
2.2 两组产妇治疗前后性生活满意度比较
两组患者治疗前性生活满意度差异无统计学意义，治疗后均有提高，但实验组高于对照组，差异有统计学意义。（表2）。
3讨论
女性经过妊娠和分娩盆底功能造成不同程度损伤。其原因可能是因为妊娠期孕激素水平升高，增大子宫、胎儿及其附属物的重力作用，以及盆腹压力方向改变造成盆腹脏器直接综合力量指向盆底肌肉，加上分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是助产手术分娩所导致的肌肉及神经损伤。造成盆底功能不同程度的受损，盆底肌支持组织削弱[2]。导致产后肌肉强度下降，及阴道紧张度及收缩力下降，影响性生活[3]，甚至尿失禁。妇产科及相关工作者都在努力寻找好的方法来提高盆底肌力。其中，产后盆底功能锻炼是目前较为简便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循环，促进神经细胞功能和盆底肌力恢复，提高神经肌肉兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞。从而增强其控尿能力及阴道紧缩度，降低尿失禁发生率，提高性生活质量。本研究结果提示实验组和对照组治疗后盆底肌力及性生活满意.度较治疗前均有提高，这与曾立群[4]，在盆底肌锻炼提高患者盆底肌力的研究结果相似。但赵茜[5] 等的研究提示与本研究不太一致，提出仅进行产后盆底锻炼产后6个月与产后42 d开始锻炼时差异无统计学意义，考虑与受试者盆底肌锻炼方法是否正确有关，甚至有报导[6]，在临床观察中，几乎有一半的患者不能正确地收缩盆底肌群，而是错误地收缩腹部肌肉和臀大肌，不仅起不到治疗作用，反而会加重病情。我们对患者进行多次反复指导及鼓励，大部分患者能正确的收缩盆底肌群。提示正确收缩盆底肌肉群在盆底肌力恢复中的关键作用。Bo K[7]等的研究提出盆底肌在长期持续锻炼中短时间内锻炼的有效性，国外已很少单独应用。提示可能单纯盆底肌肉锻炼并不能达到理想效果，我们在坚持鼓励产妇盆底肌锻炼的同时需要寻找新的更有效的方法提高患者产后生活质量。
电刺激是指通过放置于阴道内的电极将不同频率的电流刺激传递给盆底肌肉，强化整个盆底肌群，唤醒盆底肌神经细胞，提升局部敏感度，增强产道和盆底肌群弹性[9]。刺激盆底肌的支配神经，同时还可预防肌肉萎缩，使神经恢复功能[6]。经神经反射增强盆底肌的收缩。提高盆底肌的自主收缩能力。提高阴道收缩力及盆底肌的控尿能力。赵茜[5] 等的研究同时指出在产后锻炼基础上加PHENIX神经肌肉刺激盆底肌肉训练产后6个月较产后42 d开始锻炼时产后盆底肌力，差异有统计学意义。本研究同时提示尿失禁发生率较治疗前有下降，差异有统计学意义，提示盆底肌锻炼的有效性。但仍有部分患者对仅通过盆底肌肉锻炼所取得结果不慎满意。也有报导[10]电刺激直接刺激阴部神经，使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩，增加对尿道的牵制作用，使尿道关闭压升高。但其不能改变患者膀胱颈的活动及盆底肌的张力，且电刺激治疗患者往往有疼痛和不适感，因此其耐受性较差。从而限制了其临床推广。
生物反馈是将不易被觉察的肌肉生理变化通过视觉或听觉信号反馈给患者和训练师，使患者确实感觉到肌肉运动，在病人进行反馈治疗时如达不到训练师设定的要求，则会自动进行一次条件性电刺激，使被动训练和主动训练完善给合。最终达到学会自主控制盆底肌的收缩。针对不同病人采用不同频率、脉宽、强度的电刺激，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，有效地提高了盆底肌的紧张度和收缩力[11]。提高性生活质量，同时治疗仪有排尿记录，通过排尿记录可让病人改变不正常排尿习惯，在提高盆底肌力同时不断改变不正常的排尿习惯，逐渐降低尿失禁发生。本研究示治疗后患者平均肌力，实验组较对照组患者高，尿失禁发生率实验组较对照组低，且差异均有统计学意义，这与储小燕[12]等人的研究结果相似。提示产后患者通过进行盆底肌锻炼及生物反馈电刺激治疗较单纯进行盆底肌锻炼盆底组织恢复好，这与Dumoulin C等研究结果相似[11]。同时，本研究首次比较的了患者治疗前后性生活满意度情况，通过治疗前后填写《性生活质量问卷》评估统计患者治疗前后对性生活的满意度，其满意率较治疗前均有提高，且实验组提高较对照组明显，差异有统计学意义，目前国内未见相关报道。且患者在治疗时没有明显疼痛及不适感，易于被患者接受，值得临床推广。在本研究过程中发现有较多不能坚持按疗程治疗完毕的患者，效果较差，提示坚持治疗的重要性。有学者提出孕期即进行盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的预防和治疗有较好效果，应作为孕期锻炼常规[13]。
文末讨论有关分娩后性生活质量问题，因查阅资料，未见相关报道，故未进行对比分析。
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[12] 储小燕，黄欧平，周江妍，等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展，2012,2012（9）：679-683.
[13] Morkved S , Bo K .Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review[J].Br J Sports Med，2013（7）:1201-1205.
（收稿日期：2014-04-29）