陈巨鹏 施权峰 陈和平 吕厚忠 黄海样
【摘要】目的 研究老年性膝关节骨性关节炎给予中西医结合治疗的临床效果。方法我院选择2012年6月~2013年12月间诊治的76例老年性膝关节骨性关节炎，按照循证医学的原则，采用随机、单盲、阳性对照的方法，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，均38例。对照组给予常规西药治疗。观察组给予中西医结合治疗，观察两组的临床治疗效果。结果观察组的临床治疗有效率为84.21%，对照组的临床治疗有效率为47.37%，观察组的临床治疗有效率明显的高于对照组（p＜0.05），统计学有意义。观察组和对照组患者的临床治疗过程中并未有任何的不良反应，治疗耐受力较好。结论临床中对于老年性膝关节骨性关节炎采取中西医结合治疗效果显著，且不良反应少，值得临床中应用。
【关键词】中西医结合 老年性膝关节骨性关节炎 临床研究
【Abstract】ObjectiveTo study age?related osteoarthritis of the knee giving Integrative Medicine clinical results. Method76 cases of senile knee osteoarthritis in June 2012-December 2013， according to the principles of evidence?based medicine， randomized， single?blind， positive control methods， according to a random number table France， will be divided into observation group and control group were 38 cases. The control group received conventional western medicine. Observation group were given combination therapy and the clinical effect was observed in both groups. ResultThe clinical observation group was 84.21% effective； Clinically effective treatment in the control group was 47.37%； Clinical observation group had significantly higher efficiency （p<0.05）. The clinical course of the treatment group and the control group were observed in patients did not have any adverse reactions and better treatment tolerance. ConclusionFor clinical senile knee osteoarthritis， the combination therapy take effect with fewer adverse reactions and it is worthy of clinical application.
【Key words】 Integrative Medicine， Senile knee osteoarthritis， Clinical research
【Author′s address】Meifeng Pengpai Memorial Hospital of Guangdong Province， 516400
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.024
膝关节骨性关节炎为关节软骨组织出现的一种退行性改变，是老年患者的常见疾病，病变呈动态发展，很难治疗［1］。由于我国逐渐的步入老龄化时代，患有骨性关节炎的患者数量也在逐年的增多。但是到目前为止尚未发现特别有效的治疗方法。美国骨科医师学会（AAOS）的最新研究成果指出，在治疗骨性关节炎的诸多方法中，大多数没有科学依据支撑，运用循证医学实施治疗，这一医师学会通过对尚无需进行膝关节置换的膝关节骨性关节炎的治疗提出了相应的建议。并不同意临床广泛应用的一些治疗方法［2-3］。主要推荐的方法有有氧锻炼、低强度训练以及对于体重指数超过25的患者需要严格控制体重等方法，对缓解疼痛上主要选择乙酰氨基酚及非激素类消炎药物［4］。因此，本研究重点分析，对无需进行膝关节置换的老年性膝关节骨性关节炎患者实施中西医结合治疗，旨在为临床中治疗该病提供参考，具体的分析如下。
1资料与方法
1.1基本资料我院选择2012年6月~2013年12月间诊治的76例无需进行膝关节置换的老年性膝关节骨性关节炎患者，其中43例为男性，33例为女性；年龄61~89岁，平均（72.3±4.6）岁；患病时间3~12年不等，平均（5.8±1.2）年；将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄、病程等基本信息，未见显著性差异，可以进行比较（p>0.05）。
1.2治疗方法对照组给予常规西药进行治疗，主要口服盐酸软骨素、氨基葡萄糖，并给予足跟楔形垫的传统矫形器械实施治疗。观察组给予中西医结合治疗，主要是关节腔内注射玻璃酸钠，口服盐酸氨基葡萄糖、布洛芬缓释胶囊和补肝肾中药活独寄生汤治疗，具体的治疗方法如下：
病变关节腔内注射玻璃酸钠，注入2 ml玻璃酸钠注射液，1次/周，连续治疗4周。口服盐酸氨基葡萄糖颗粒，0.75 g/粒，1粒/次，饭后服用，2次/日；早晚饭后服用0.15 g布洛芬缓释胶囊，2次/日。独活寄生汤［5］中药方剂具体为：独活30 g、桑寄生30 g、党参15 g、杜仲15 g、茯苓15 g、川牛膝15 g、熟地黄15 g、鸡血藤15 g、川芎12 g、肉桂12 g、当归12 g、秦艽12 g、白芍12 g细辛6 g、甘草6 g。患者同时存在关节疼痛、红肿则根据情况在药方内加15 g忍冬藤、10 g延胡索，水煎服，1剂/日，早晚服用，4周为一疗程，连续治疗1个疗程。
1.3疗效评定根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的临床疗效标准进行评估，主要分为3个等级：①显效：治疗后患者的患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，且活动功能能够恢复正常；②好转：治疗后患者的患膝关节疼痛、肿胀明显的减轻，且运动功能也出现好转；③无效：治疗后患者的关节疼痛、肿胀无任何的变化。临床治疗有效率=显效%+有效%。对所选患者的观察指标为临床疗效以及出现的不良反应。
1.4统计学方法数据均采取spss19.0统计学系统软件进行数据的分析，计数资料采取?2进行表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效观察
通过对观察组和对照组患者的临床治疗效果对比分析，观察组的临床治疗有效率为84.21%，对照组的临床治疗有效率为47.37%，观察组的临床治疗有效率明显的高于对照组（p＜0.05），统计学有意义。数据的比较见下表1。
2.2不良反应观察
通过对两组患者临床治疗过程中的观察，观察组和对照组患者的临床治疗过程中并未有任何的不良反应，治疗耐受力较好。
3讨论
骨性关节炎（OA）主要是关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生等为特征的慢性关节炎疾病。患者主要为中年以后，通过简单的流行病学调查研究，我国人群患有膝关节骨性关节炎的数量约为9.56%，其中60岁以上的老年发病率高达78.5%，这与西方国家报道的数据基本一致［6］，但不如其严重。本病最终致残率为53%，需行膝关节置换术，临床上最常见的为活动受限、骨质增生以及关节肿痛，骨性关节炎的发病未见种族及地域差异［7］。
膝关节骨性关节炎属于一个长期病变的过程，病变主要累及的部位为关节软骨，进而引起骨质增生以及相应的退行性改变。X线平片主要表现为关节间隙变窄，骨小梁断裂，软骨下骨质致密，同时可见囊性变以及硬化现象［8］。关节边缘可出现唇样变，当病情不断的进展，骨端会出现关节面凹凸不平，变形增大，关节面的软骨剥落，引起骨质碎裂进入到关节面内，形成游离骨质。膝关节骨性关节炎严重影响老年人的日常生活质量，因而对其实施治疗是一个重要问题，需要根据每个患者的不同情况制定全面综合的治疗措施，现今临床上采用的方法较多但是并不规范，大多数方法不具备有力的科学依据，临床治疗效果说法不一［9-13］。
本研究指出，通过对两组患者进行系统评价，观察组患者的有效率为84.21%，对照组为47.37%，通过比较观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（p<0.05），而且未见患者出现明显的不良反应，这就说明中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床效果显著，是一种行之有效、稳定的治疗方法［14］。主要是由于在患者病变的关节内直接用药，从而达到药物直接作用于病灶。同时，能够有效的改善关节骨液组织中的炎性反应，进一步提高关节的活动度，更好的促进关节软骨的再生［15］。同时，整个治疗中给予中医内服，从而达到中西结合治疗的目的，能够有效的减低药物的不良反应，提高整体效果［16］。
综上所述，老年性膝关节骨性关节炎采取中西医结合治疗效果显著，且不良反应少，值得临床中应用。
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