李战娜
漯河市第五人民医院妇产科，河南漯河 462000
[摘要]目的 探讨腹腔镜治疗妇产科子宫肌瘤患者的临床应用。方法 选取该院2013年6月—2014年6月期间收治的163例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者病情及其意愿将所有患者分为对照组和观察组，分别为剖腹手术组101例和腹腔镜手术组62例，并观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复、留置导尿管时间以及术中组织脏器损伤、感染、尿潴留等并发症发生情况。 结果 2组患者术中出血量（96.56±9.15）mL，（95.94±10.16）mL差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者住院时间（101.91±10.88）min、术后胃肠功能恢复时间（37.55±5.65）h、及术后并发症发生率（4.8%）等临床表现均明显优于对照组患者[（131.22±14.31）min、（23.16±4.14）h、23.8%]，但手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月随访，腹腔镜组患者B超和妇科检查无阳性结果出现，切口处未现明显瘢痕。结论 腹腔镜治疗妇产科子宫肌瘤不仅具有创口小、疼痛少、住院时间短以及术后恢复快等优点，还可有效减少术后并发症的发生，该方法值得在临床推广应用。
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关键词 ] 子宫肌瘤；妇产科；腹腔镜手术；剖腹手术；临床体会
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0179-02
子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤病变中最为常见的一类良性肿瘤，有资料统计发现，35岁以上的妇女子宫肌瘤的发病率达到20%以上，占到良性肿瘤发病率的51.8%[1]。有关研究报道，女性子宫肌瘤的发生与妇女激素分泌过多有关，尤其是性情抑郁、性生活失调和未孕的女性发病率较高，而且近几年来子宫肌瘤的发展趋势正趋于年轻化[2]。目前，临床上对于女性子宫肌瘤的治疗方法有很多，包括传统手术治疗、放射治疗、超声治疗以及中医中药治疗等，而腹腔镜手术是一项具有创伤小、术后恢复快的高效手术治疗方法，而随着现代医学技术的不断进步，该技术的适应症不断拓宽，其在妇产科子宫肌瘤切除手术治疗中的应用也越来越广泛。该研究选取该院2013年6月—2014年6月期间收治的163例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜治疗妇产科子宫肌瘤患者的临床应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年6月—2014年6月期间收治的163例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者病情及其意愿将所有患者分为对照组（剖腹手术组101例）和观察组（腹腔镜手术组62例），其中剖腹组患者年龄25~48岁，平均年龄35.6岁，肿瘤直径3~8 cm，平均直径为4.9 cm；腹腔镜手术组患者年龄25~50岁，平均年龄36.8岁，肿瘤直径4~10 cm，平均直径5.2 cm。2组患者均无腹部手术史；且均因经血增多和经期延长，而药物治疗无效后出现一定程度的贫血时选择进行手术治疗。两组患者在年龄、肿瘤大小等方面差异不明显，具有可比性。
1.2 方法
2组患者均给予常规基础治疗，术前采取头低脚高位，使用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉进行麻醉处理。对照组（剖腹手术组）：对照组患者采取常规剖腹手术进入腹腔，在子宫肌瘤突出处切开肌层，剔除或切除肌瘤，缝合后逐层进行关腹。观察组（腹腔镜手术组）：观察组患者取膀胱截石位进行手术，除未婚者外其它患者均阴道内置举宫器（公司：中外合资杭州汇大医疗器械有限公司、型号：F8002），置导尿管，在患者肚脐孔位置切一10 mm长的切口，气腹穿刺，腹内压例低于2 kPa，选择合适的腹腔镜（直径为10 mm）经切口进腹探查，诊断明确后，再在患者腹部左右两边各开2个操作孔，必要时需在耻骨联合上开1操作孔，单极切开子宫肌瘤肌层，钳住肌瘤并剔除，然后采用双极电凝止血以及可吸收肠线对切开的肌层进行缝合。2组患者术后均给予2~3 d广谱抗生素进行常规预防感染，嘱患者早期下床活动以及禁止房事2个月。
1.3 观察指标
观察指标包括患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复、留置导尿管时间以及术中组织脏器损伤、感染、尿潴留等并发症发生情况。
1.4 统计方法
所有患者数据均采用spss18.0软件进行分析，计数数据采用百分比表示，计量数据采用（x±s）表示，计数资料和计量资料组间比较分别采用χ2和t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＞0.05，差异无统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术效果比较
腹腔镜组62例患者手术均实施成功，无术中转剖腹产手术，术后患者中除个别需进行止痛外，其它病人无需镇痛，10 h后可下床进行活动。2组患者术中出血量差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者住院时间、术后胃肠功能恢复、留置导尿管时间均明显短于对照组，但手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 2组患者术后并发症发生情况
对照组患者术后伤口感染11例，尿潴留13例，并发症发生率为23.8%；观察组患者继发性感染1例，尿潴留2例，并发症发生率为4.8%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。腹腔镜组患者术后3个月进行随访，行B超和妇科检查了解其手术情况，检查结果显示，患者B超和妇科检查无阳性结果出现，切口处未现明显瘢痕，术后1个月均恢复正常工作和生活，所有患者均对手术效果满意。
3讨论
近几年来，随着现代医学技术和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜逐渐被应用于女性子宫肌瘤切除术[3]。腹腔镜手术是一种微创手术，其技术先进，具有操作简单的特点，在出血量方面，对于传统开腹手术而言，虽然手术会造成较大创口，引发大量出血，但是由于技术成熟，因此其临床出血量并不严重；腹腔镜下子宫切除术的出血量与患者子宫肌瘤的大小和相对位置有关，比如子宫多发肌瘤比单发肌瘤术中出血量要多且手术时间长；子宫肌壁间处的近黏膜瘤由于其手术切口深，出血多止血困难，缝合也较难；巨型子宫肌瘤对手术视野影响大，极大的增加了手术风险，特别是两侧子宫旁暴露，使得子宫动静脉的处理相对困难，从而增加手术出血量[4]。该研究中，腹腔镜手术组和剖腹组患者在术中出血量差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），与张丽等[5]人的研究资料基本一致[5]。对于处于浆膜下子宫肌瘤，其位置相对较浅，与剖腹手术相比，腹腔镜直视下行切除术能明显减少患者出血量。但是另一方面，由于腹腔镜患者创口小，因此有利于患者术后恢复，能够明显缩短住院时间，一般术后平均（4.12±1.57）d即可出院，对于降低患者治疗成本具有十分重要的意义[6-7]。该研究结果显示，腹腔镜手术组患者术后胃肠功能恢复（23.16±4.14）h、留置导尿管时间（8.01±2.04）h以及术后并发症的发生率4.8%，均明显短于剖腹手术组患者，提示采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者，有利于减轻患者痛苦，促进患者术后恢复，对于提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
虽然腹腔镜直视下行子宫切除术属于微创手术，且其具有损伤小、疼痛少、恢复快和体表瘢痕较浅等优点，但是腹腔镜直视下手术依然存在一定程度的并发症，如感染和尿潴留等，该研究中腹腔镜组患者并发症包括1例感染和2例尿潴留。因此，如何预防术中并发症的发生以及完善腹腔镜手术中的止血方法是提高腹腔镜手术质量和成功的关键。由于切除创面大、子宫血流充足，在子宫肌瘤切除过程中出血量较多，因此，该研究中采用的处理方法为经直肠给予患者0.2 mg米索前列醇，同时在子宫切开前，在输液瓶中加入20 U催产素；另外，还可采取边切边凝的分离方法，在分离过程中，可选用大抓钳夹取肌瘤后进行近肌瘤分离。以便减少出血量。
总之，妇产科腹腔镜切除子宫肌瘤仍然是一种安全有效、创口小、疼痛少、术后恢复快的手术方式，该方法值得在临床推广应用。
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参考文献]
[1]周白，赵霞，曹云莉，等.腹腔镜下子宫动脉阻断子宫肌瘤切除术51例分析[J].江苏医药，2013,39(22):2743-2744.
[2]滕燕伊，孙岭梅，任汝仙，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床路径评价[J].重庆医学，2013,42(18):2153-2154.
[3]葛小红，孙静.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效对比分析[J].中国全科医学，2012，15(35):4083-4085.
[4]周白，赵霞，曹云莉，等.腹腔镜下子宫动脉阻断子宫肌瘤切除术51例分析[J].江苏医药，2013,39(22):2743-2744.
[5]张丽.腹腔镜下子宫肌瘤挖除术38例临床分析[J].江苏医药， 2013,39(20):2491-2492.
[6]刘传永.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤患者中的应用[J].重庆医学，2013,42(26):3158-3160.
[7]常静.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤40例临床分析[J].江苏医药，2013,39(2):226-228.
（收稿日期：2014-09-20）