杜爱明
钟祥市冷水镇计划生育服务中心 湖北省钟祥市 431921
【摘 要】目的：探究晚产褥期与经后放置IUD 临床效果比较研究的3 年结果。方法：将2012 年月-2015 年1 月自愿参与实验调查的800 例健康女性为研究对象，依照放置IUD 方式，分为经后组与晚产褥期组。每组400 例，两组放置活性γ 型IUD，TCu220CIUD，宫CuIUD，铜165IUD 各者100 例。结果：两组实验人员脱落率，炎症取出率，药铜妊娠率无明显差异存在，P>0.05。活性γ 型IUD 连续三年存放率最高，药铜165IUD 最低，组间数据存在统计学意义，P<0.05。TCu220C 的炎症取出率最高，其次为活性γ 型IUD 和药铜165IUD。结论：活性γ 型IUD，TCu220CIUD，宫CuIUD，铜165IUD 适合经后、晚产褥期放置，上述几种IUD 不会增加副反应发生率与妇科炎症发生风险。
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关键词 活性宫内节育器；晚产褥期；经后存放率；副反应
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月-2015 年1 月自愿参与实验健康女性800 例为研究对象，年龄最大者35 周岁，最小者28 周岁。所有人自愿参与实验研究，月经规律，无严重痛经史，葡萄胎史，宫外孕史。受试者宫颈长度最长者9cm，最短者6cm。无IUD 禁忌症，血红蛋白100g/L。
现将所有受试者随机平均分成晚产褥组与经后组。每组60 人。以此为条件，晚产褥组为正常分娩后，产前与掺中午并发症者，产后1-2.5 月宫缩情况良好。在放置IUD 时恶露已经干净，体温在37.5℃以下，经后组为月经后放置IUD 女性。两组受试者一般情况无统计学意义存在，具有可比性，P>0.05。
1.2 研究方法
自2012 年-2015 年经后组与晚产褥组随机选择以上几种IUD 放置。晚产褥组放置活性γ 型IUD10、TCu220CIUD 者各100 例。宫CuIUD、铜165IUD 者各100 例。
经后组放置活性γ 型IUD10、TCu220CIUD 者各100 例。宫CuIUD、铜165IUD 者各100 例。所有患者专门置器，在置器后的1、6、12、24 个月进行随访工作。将放置时患者并发症，临床疗效，对月经的影响和其他并发症情况进行全面统计。
1.3 统计学原理
本实验利用spss20.0 专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T 值检验的方式进行计算，数据中的计数资料使用X2检验的方式进行计算，当P<0.05 时，说明存在统计学意义。
2 结果
晚产褥组三年后继续存放活性γ 型IUD、TCu200C、铜165IUD 者分析92、88、80 例， 经后组为活性γ 型IUD、TCu200C、铜165IUD 者分别为86、80、77 例。两组受试者的炎症取出，意外脱落，带器妊娠无统计学意义存在P>0.05。对受试者四种IUD 相比，三年继续存放活性γIUD 者最高，药铜最低，P<0.01。因症取出者以TCu220CIUD 为最高，CuIUD 次之，活性γIUD、药铜165IUD 最低。
3 讨论
晚产褥期和经后放置以上几种IUD 均有良好的避孕效果。这主要是因为活性IUD 在不同材料上加入了铜离子，进而将避孕效果加以提升。有文献表明[1]，铜离子有着良好的防妊娠效果。以往的观点人为在产后放置IUD 容发生意外脱落，致使其子宫出现穿孔现象，所以，产后3-7d 放置IUD 则为最佳时段[2]。本实验对产后放置受试者中相关中止情况和经后组进行比较，结果表明，组间数据无统计学意义存在，P>0.05。受试者的乳液质量不会受到影响。晚产褥组在产后初期，哺乳等因素令子宫体和子宫颈偏软，在置入IUD 时仅有3 扩张宫颈，无并发症现象出现。这在一定程度上说明，在产后及时放置IUD 安全可行。
在以上几种IUD 中，TCu220CIUD 发生月经改变的例数较多，其临床表现主要为月经量增多，经期延长，这和该IUD 中无消炎成分有关[3]。前列腺素抑制剂能够起到明显的消炎镇痛作用，同时也能够减少子宫出血的发生几率，出现这种现象的另外一个原因和TCu220CIUD 中的铜套直接和内膜接触有着密切的关系，引起内膜反应。晚产褥组放置活性γ 型IUD 中，有2 例患者出现了倒置现象，出现这种现象的原因和环形不符或宫腔大小有着密切的关系。
有研究表明，药铜165IUD 因为脱落率高的原因，会影响继续存放率，与本实验结果相一致。之所以出现这种现象，原因在于子宫在收缩的时候，有一定几率会将IUD 挤出宫腔。但该型号IUD 有着放置简单，因症取出率低，容易被广大基层医院所接受。宫cuIUD 形状较为特别，在月经期间，宫腔收缩变形，这种型号IUD 能够随着宫腔的变化而变化，最终和宫腔的形态相适应。
综上，以上几种活性IUD 具有一定的临床效果存在，最佳放置时间为产后1-2.5个月，在此期间放置不会出现产科并发症现象，其副作用和经后放置相同。建议晚产褥期者在放置活性IUD，并将其列入到节育手术重点内容，减少哺乳期女性发生妊娠的风险。
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参考文献
[1] 南秀牌, 朱筱苓, 郭燕玲, 趙风兰,吴明辉. 产褥期末放置两种载铜活性宫内节育器避孕效果、可行性、可接受性研究[J]. 北京医学,2004(04):250-253.
[2] 康玉坤. 活性γ 型宫内节育器避孕有效性和安全性的Meta 分析[D]. 四川大学,2006.
[3] 郭惠琴, 冯曲叶, 杨花. 人工流产后放置活性γ 型宫内节育器Ⅱ 100 例临床效果观察[J]. 延安大学学报( 医学科学版),2010(01):44+46.