张玉辉
鄂尔多斯巿准格尓旗人口与计划生育局计划生育技术服务站 内蒙古自治区鄂尔多斯巿 010300
【摘 要】目的：通过对我院自发性气胸患者实施临床路径的实际情况进行分析, 探讨临床路径应用于临床护理的效果。方法：选取36 例自发性气胸患者, 将其随机分为观察组以及对照组，每组18 例，观察组采取临床路径进行护理, 对照组采用常规护理措施, 比较两组患者住院时间、住院费用、住院期间的满意度以及两组患者术后的一般情况。结果：观察组患者的住院天数、住院费用均低于对照组，护理满意度高于对照组，组间相比差异均有统计学意义(P<O.05)。结论：应用临床路径对自发性气胸患者进行护理明显提高了护理服务的质量，明显缩短了患者的住院时间、降低住院费用, 提高患者的治疗满意度，值得推广应用。
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关键词 临床路径；自发性气胸；效果分析
临床护理路径(clinical nursingpathway，CNP) 建立在循证医学以及整体护理的基础之上，是一种标准化的护理管理方法，它可以将某类患者在住院期间所需要的护理服务通过详细的图示形式展示出来，使护士及医生更加明白每日任务，这样不仅可以保证护理服务的完整性，同时也能够使得医疗过程参与者实现信息的共享[1]。我科就36 例自发性气胸患者应用临床路径进行护理取得了良好的临床效果并与常规护理进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2012 年1 月-2013 年6 月间收治的36 例自发性气胸患者, 将其随机分为观察组以及对照组，每组18 例，观察组中男12 例，女6 例，年龄44-76 岁，平均年龄（52.3±3.4）岁，学历水平：高中及以下6 例、大专7 例、大学5 例。对照组中男11 例，女7 例，年龄43-74 岁，平均年龄（49.1±4.2）岁，学历水平：高中及以下11 例、大专4 例、大学3 例。两组患者在年龄、性别、学历水平等基本资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2 入选标准以及排除标准
人选标准：（1）入院后均以自发性气胸为第一诊断；（2）住院后予行肺大泡切除和( 或) 胸膜固定术；（3）出院结果为治愈。排除标准：（1）合并有其他全身急慢性疾病或严重的肝肾等重要器官功能受损；（2）术后出现有严重并发症的较为复杂的病例。
1.3 护理方法
两组病人均在整体护理的基础上进行护理管理，对照组予以采用常规护理的方法，观察组则根据临床护理路径对患者进行护理，具体的临床路径措施参照2012 年卫生部制订的关于自发性气胸的临床路径标准，并参考国内外相关文献中的临床经验[2]，我院胸外科制定了自发性气胸患者的病人临床路径护理表格（详见表1），入院后由责任护士发放给每一个患者并对患者讲解表中的相关内容以及需要达到的目标，以取得患者的充分配合，另一份则打印放置于病历中，医护人员根据其具体要求严格执行。在相应任务后签署名，责任护士长进行定时的抽样检查。临床路径护理内容如下：
1.3.1 入院第1 天
予以胸外科护理常规，一级护理，入院后对患者的生命体征进行评估并予严密的监测，了解患者的胸痛情况（性质、部位、严重度），若有必要则予以低流量吸氧，急查胸部正位片，抽取静脉血检测血常规、凝血功能，并晚上相应的术前准备如心电图，协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流, 入院后对医院内的制度、环境以及患者的主管医生护士等进行介绍，告知患者目前的疾病情况以及所需要接受的治疗和护理。
1.3.2 入院第2 天
护理常规、级别以及饮食同第1 天，指导患者吸氧，对生命征进行监测，完善相关检查，为引流者更换引流瓶，观察切口有无渗血及胸痛缓解的程度，对24 小时的引流量以及引流液的性质进行记录，指导患者避免用力排便，保持充足的睡眠。1.3.3 入院第3-6 天
护理常规、级别同前，根据患者的血氧以及并发症情况指导进行吸氧处理，严密监测生命体征，观察病人有无出现胸痛进展以及喘憋的情况，进行补液处理，复查胸部正位片评估肺复张情况，观察引流管中有无气体渗出，防治引流管的夹子掉落。
1.3.4 入院第7 天至出院
一级护理，严密监测生命体征，复查胸部正位片，若肺部复张>80%，则可以拔管，注意观察拔管后有无出现渗血、喘憋，拔管后3 小时内指导注意休息，勿剧烈活动，指导患者加强营养，保持大便通畅 。
1.4 统计学方法
采用spss 14.0 的统计软件对结果进行统计。数据统一以（ ）的形式表示，计量资料采用t 检验，计数资料用相对数表示，采用χ2 检验。检验标准设置为0.05，P<0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人住院天数、住院费用以及健康知识评分情况比较
观察组患者住院天数、住院费用均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间相比差异均有统计学意义，P<0.05，详见表1。
2.2 术后一般情况比较
观察组术后第一天咳出第一口痰，以及第一天下床活动人数均明显多于对照组，组间相比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
临床路径作是一种新型的、标准化的、程序式的医疗护理管理模式, 作为规范诊疗行为的一种暂新的管理办法, 其在临床上的应用明显保障了医疗的安全性, 改善了医疗服务质量, 降低服务费用, 提高患者满意度, 现在在临床上也已经越来越受到了广泛的重视和应用, 在欧美的一些发达国家和地区医院很早就已经将临床路径成功实施于临床中[3]。而目前, 我国的临床路径实施才刚刚起步, 而且在实施状况以及实施条件方面也与发达国家有着不小的差距, 因为中国特有的国情使得我国临床路径在发展的过程中难免会遇到一些问题和障碍[4]。
在实施临床路径后, 也得到了医院领导的大力支持以及各检查科室的相互配合,相关科室的医护人员也可以与辅助科室进行更好的协调沟通, 克服了许多实施前存在的困难, 使得患者在住院期间就医过程中无效的时间大大减少，明显缩短了住院时间。
通过我们本次研究的结果也可以看出，观察组患者予以临床路径进行护理后，其住院天数以及住院费用较对照组明显降低，患者在住院期间的满意度明显上升，且其术后恢复较对照组也明显改善，以上数据组间相比差异均有统计学意义， P<0.05，所以我们相信在今后的医疗管理中, 临床路径将有更加广阔的应用前景。
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参考文献
[1] 江会， 马丽莉， 李王莺等. 临床路径护理文本的设计与应用[J]. 中华护理杂志，2011，46（9）：891-893.
[2] 张艳， 于兰贞. 自发性气胸外科手术临床路径的变异分析[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（28）：3384-3386.
[3] 姜好， 杨雪， 王薇等.320 个病种临床路径检验项目设置分析[J]. 中华医院管理杂志，2013，29（5）：359-361.
[4] 曹双， 熊科亮， 康蘋等. 基于HIS 的临床路径设计与应用[J]. 中华医院管理杂志，2014，30（3）：191-193.