孙 猛
重庆市巫山县中医院 重庆市 404700
【摘 要】目的：分析鼻内镜术后不同浓度盐水冲洗鼻腔的临床效果。方法：选取80 例鼻内镜术患者随机分为两组各40 例，治疗组患者术后经高渗盐水冲洗，对照组患者术后经常规生理盐水冲洗，对比两组患者术后疗效。结果：治疗组治疗总有效率95% 高于对照组治疗总有效率77.5%，术腔上皮化时间短于对照组（P<0.05）。结论：高渗盐水冲洗液可减轻鼻内镜术后患者鼻腔水肿，促进术腔快速愈合。
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关键词 鼻内镜术；不同浓度盐水冲洗；鼻腔
鼻内镜术是临床常用治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎主要术式，效果让人满意， 但术后依然存在相应问题，如术腔粘连，术腔内痂皮产生等，影响患者治疗效果。据相关报道[1]，术后处理得当，鼻腔冲洗，对提高鼻内镜术治疗效果起到显著效果。本次研究以80 例患者作为研究对象，选取更为有效的鼻腔冲洗液，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80 例行鼻内镜术患者均是在2013 年5 月至2014 年7 月期间到我院就诊，男性46 例，女性34 例；年龄24-62 岁，平均（35.1±2.7）岁；慢性鼻窦炎47 例，鼻息肉33 例；数字随机表分为治疗组和对照组各40 例，两组患者基线资料经处理分析，无明显差异，可参与对比（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均行鼻窦轴位、冠状位CT 检查，了解鼻腔鼻窦病变，口服抗生素、抗过敏药物，或以局部类固醇激素喷鼻等，患者取仰卧位，根据Messerklinger 术式实施手术，根据患者鼻腔和CT 情况，行鼻窦开放术，合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正，术后予以止血海绵填塞止血。
患者术后全身应用抗生素5-7d，治疗组采取高渗盐水冲洗鼻腔，取150mL 的10% 氯化钠溶液+8 万U 庆大霉素+10mg地塞米松+500mL 生理盐水配制为3% 高渗盐水冲洗液；对照组患者取常规生理盐水冲洗，取500mL 的0.9% 生理盐水+8 万U 庆大霉素+10mg 地塞米松配制生理盐水冲洗液；两组患者取坐位，术后3d 开始冲洗，下颌部靠近接水器，鼻腔冲洗器前端橄榄头放置前鼻孔稍偏外上，以橡胶吸管抽吸，手握橡胶球反复捏挤至一侧鼻腔，从另一侧流出，以此清除鼻腔、鼻窦、鼻咽部分泌物、血痂等；每天2 次，至术腔上皮化无脓性分泌物时，可停止冲洗。术后第5d 鼻内镜鼻腔鼻窦清理，术后第一个月每个星期一次，随后15d 一次，清理术腔分泌物、血痂组织，分离粘连，促进术腔上皮化。
1.3 观察指标
两组患者随访6 个月，定期复查，观察患者鼻塞、流体等症状消失时间、术腔恢复时间、完全上皮化时间。
1.4 疗效判定[2]
治愈：临床症状完全消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；有效：临床症状改善明显，内窥镜检查窦腔黏膜部分区域形成水肿、肥厚或肉芽组织，形成少量脓性分泌物；无效：临床症状未改善，内窥镜检查术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，形成息肉，脓性分泌物。
1.5 统计学处理
采取spss20.0 统计学软件处理研究数据，计量资料（ ）使用t 检验，计数资料使用x2 检验，P<0.05 表示数据对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组治疗总有效率为95%（38/40），即治愈24 例，有效14 例，无效2 例；对照组治疗总有效率为77.5%（31/40），即治愈10 例，有效21 例，无效9 例；两组对比（P<0.05）。
2.2 两组患者术腔上皮化时间对比治疗组术腔上皮化时间为（10.5±1.4）周，对照组术腔上皮化时间（19.5±2.1）周，两组对比（P<0.05）。
3 讨论
鼻内镜手术治疗效果显著，但术后窦腔粘连、窦口狭窄或闭锁致病情复发是临床重点关注问题，患者术后鼻腔鼻窦黏膜充血、肿胀、纤毛运动紊乱、创面纤维素性分泌物渗出等而形成伪膜，术腔生成痂皮、囊泡、肉芽组织等，导致窦腔粘连等，因此患者术后需及时清理鼻腔，恢复鼻腔通畅，促进鼻腔鼻窦黏膜上皮化。
盐水冲洗是众多洗鼻方法中首选方式，利用压力将盐水送入鼻腔，有效冲洗鼻腔和鼻窦等部位，彻底消除鼻腔各处积存的黏液、有害物质和致病菌；合适浓度盐水具有脱水作用，促进水肿鼻黏膜消肿；通过盐水冲洗，维持鼻腔湿度，以免太过干燥而造成鼻出血；水流物流运动可有效按摩红肿鼻腔黏膜[3]，以此消肿促进鼻腔功能恢复。在此次研究中，两组患者均术后均予以盐水冲洗，治疗组患者术后经高渗盐水冲洗，对照组患者术后经常规生理盐水冲洗，治疗组治疗总有效率95% 高于对照组治疗总有效率为77.5%，术腔上皮化时间短于对照组（P<0.05）。由结果可以看出，高渗盐水冲洗治疗效果优于常规盐水冲洗。
高渗盐水为3% 盐水，属于温和碱性溶液，其PH 值为7.6，减轻酸性环境对鼻黏膜的影响，有助于清除鼻腔积存分泌物及感染碎片，减少黏附痂皮，避免鼻腔流出道阻塞，使鼻腔黏膜纤毛清除功能明显恢复，改善炎症。总而言之，高渗盐水冲洗液可减轻鼻内镜术后患者鼻腔水肿，促进术腔快速愈合，效果显著。
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参考文献
[1] 林松兴， 方文旭， 翁祖勋. 不同浓度冲洗盐水用于鼻内镜术后的效果[J]. 东南大学学报（ 医学版),2011,30(6):924-926.
[2] 韩想利，张文，刘小娥，等．鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的应用在鼻窦炎治疗中的疗效评价[J]. 陕西医学杂志,2013,42(8):1038-1039.
[3] 朱洪海．不同浓度冲洗盐水用于鼻内镜术后的临床研究[J]．中国医药指南，2012,10(32)：151-152.