【摘要】 目的：分析妊娠合并甲状腺功能减退症患者碘营养状态。方法：选取妊娠合并甲状腺功能减退症者268例，尿碘砷铈催化分光光度法检测空腹尿碘水平。结果：妊娠合并甲减患者尿碘水平为8.92～3125.45 μg/L，尿碘MUI为179.46 μg/L，其中碘重度、中度及轻度缺乏者分别占1.12%、3.36%、42.54%，碘缺乏者共占47.02%。碘适量、超足量及过量分别占比35.07%、11.94%、5.97%。T1、T2、T3期尿碘MUI分别为179.13、158.64及142.75 μg/L。T3期中、轻度碘缺乏比例显著高于T1、T2期，T1、T2期碘适量比例显著高于T3期，T1期碘过量率显著高于T3期，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠合并临床甲减组高尿碘比例显著低于亚临床甲减组及低T4血症组，临床甲减组正常尿碘比例显著高于低T4血症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并甲状腺功能减退症患者碘缺乏者较多，T3期碘营养水平较T1、T2期低，孕妇应定期进行碘水平检测，并依据其具体情况合理给予补碘。
【关键词】 妊娠； 甲状腺功能减退症； 碘； 营养状态
【Abstract】 Objective：To analyze the iodine nutritional status of pregnancy woman with hypothyroidism （PWH）.Method：268 cases of PWH were selected， the urinary iodine concentration on an empty stomach was detected by arsenic cerium catalytic spectrophotometry method.Result：The urinary iodine levels of PWH was between 8.92-3125.45 μg/L，the MUI of urinary iodine was 179.46 μg/L.The severe，moderate and mild lack to iodine were accounted for 1.12%，3.36% and 42.54% respectively，the total iodine deficient was accounted for 47.02%.The ratio of iodine adequate，super more than adequate and excessive were respectively 35.07%，11.94% and 5.97%.The MUI of T1，T2 and T3 period were respectively 179.13，158.64 and 142.75 μg/L.The ratio of moderate and mild lack to iodine in T3 period was significantly more than that of T1 and T2 period，the proportion of iodine adequate in T1 and T2 period were obviously more than that of T3 period， the iodine excess rate in T1 period was significantly higher than that in T3 period ， the differences were statistically significant（P<0.05）.The high urinary iodine ratio of pregnancy woman in clinical hypothyroidism group was significantly less than that in subclinical hypothyroidism group and hypothyroxinemia group， the normal urinary iodine ratio of clinical hypothyroidism group was obviously higher than that of hypothyroxinemia group，compared of them the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are larger proportion of iodine deficiency of PWH，the iodine nutritional status of T3 period is less than that of T1 and T2 period，pregnant women should make regularly iodine level detection and according to the specific circumstances to give reasonable iodine.
【Key words】 Pregnancy； Hypothyroidism； Iodine； Nutritional status
First-author’s address：Guangji Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528427，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.008
甲状腺激素（Thyroid hormone，TH）是唯一所知的有生物活性的体内含碘化合物，其中碘是合成TH必需的微量元素。研究证明TH对胎儿大脑的发育极为重要，在妊娠早期胎儿甲状腺功能还未发育完全，母体所提供的TH是胎儿大脑发育的主要途径[1-2]。甲状腺功能减退症（甲减）是指由于TH合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。妊娠期妇女对T4及T3的需求、肾清除率及胎儿对碘的需求均显著增加，加上妊娠期妇女甲状腺体积增大，容易导致妊娠妇女出现甲减[3-4]。流行病学研究报道妊娠女性中临床甲减患病率为0.3%，妊娠早期碘缺乏孕妇的亚临床甲减患病率为11.79%[5-6]。若妊娠母体患有甲减会造成其对胎儿TH供应不足，极易导致胎儿大脑发育不完全，或致使妊娠终止。本研究通过观察妊娠合并甲减妇女的碘营养状态，分析其与甲状腺功能的相关性，为妊娠妇女科学合理补碘，减少甲减发病率，提高胎儿健康率提供科学依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月本院产科门诊进行常规产前检查及住院分娩孕妇合并甲状腺功能减退症者268例为研究对象，所有研究对象年龄19～44岁，平均年龄（29.16±4.64）岁。妊娠妇女孕周5～48周，平均（30.39±9.72）周，其中孕早期（0～12周，T1期）96例，孕中期（13～28周，T2期）105例，孕晚期（29～40周，T3期）67例。妊娠合并甲减者65例，合并亚临床甲减者97例，合并T4低血症者106例。
1.2 入选与排除标准 入选标准：根据2012年颁布的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》临床诊断为妊娠合并甲状腺功能减退者[7]。排除标准：有既往甲状腺病病史者；近3个月服用影响甲状腺功能药物者；采集检测前1 d服用碘营养品、海带等富含碘食物者；合并有严重心、肝、肾功能障碍者，肿瘤患者；CT或MRI检查有器质性疾病的患者；患者均签署知情同意书。
1.3 方法 留取空腹晨尿5 mL，采用尿碘的砷铈催化分光光度测定方法测定尿碘水平，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作均严格按说明书进行，依据WHO妊娠期妇女碘营养状态评价标准进行评价[8]。妊娠期妇女人群尿碘中位数（MUI）≥150 μg/L，其中MUI≤100 μg/L的比率<50%或MUI<50 μg/L的比率<20%，则可判定该人群不存在碘缺乏，MUI≥250 μg/L为高尿碘，见表1。
1.4 统计学处理 采用spss 19.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，尿碘用中位数表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 尿碘水平及其频数分布 268例妊娠合并甲减患者尿碘水平为8.92～3125.45 μg/L，尿碘MUI为179.46 μg/L，其中碘重度、中度及轻度缺乏者分别占1.12%（3/268）、3.36%（9/268）、42.54%（114/268），碘缺乏者共占47.02%（126/268）；碘适量、超足量及过量分别占比35.07%（94/268）、11.94%（32/268）、5.97%（16/268）。高尿碘占比17.91%（48/268），尿碘MUI≤100 μg/L的比率为28.73%（77/268），MUI<50μg/L的比率为4.48%（12/268），尿碘异常率为64.93%（174/268）。
2.2 不同孕期的碘营养状况 孕早期（T1），孕中期（T2）及孕晚期（T3）尿碘中位数分别为179.13、158.64及142.75 μg/L，其中T1及T2期大于WHO尿碘中位数150 μg/L，而T3期略低于150 μg/L。其中T3期中、轻度碘缺乏比例显著高于T1、T2期，T1、T2期碘适量比例显著高于T3期，T1期碘过量率显著高于T3期，差异均有统计学意义（P<0.05）；其余各尿碘水平在妊娠各期间频数分布比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 妊娠合并甲减不同尿碘水平频数分布比较 妊娠合并临床甲减组高尿碘比例显著低于亚临床甲减组及低T4血症组，妊娠合并临床甲减组正常尿碘比例显著高于低T4血症组，差异均有统计学意义（P<0.05）；其余各尿碘水平在甲功组间频数分布比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺激素（TH）具有促进机体生长、发育及代谢的作用，包括甲状腺素（Thyroxine，T4）和三碘甲腺原氨酸（3，5，3’-triiodothyronine，T3）。由于妊娠早期胎儿尚未建立甲状腺功能系统，其大脑发育所需的TH主要依赖于母体，一旦TH供应不足将会对胎儿智力发育造成不可逆转危害[9]。研究报道妊娠T1期碘水平下降主要由以下几方面原因造成：（1）T1期妇女妊娠反应如恶心、厌食等可能会导致其饮食减少，导致碘摄入不足。（2）T1期机体胎盘开始分泌绒毛膜促性腺激素（hCG），8～12周其浓度达到高峰，hCG结构类似于与TSH，可刺激机体产生TH，使T1期血清FT4浓度增高，从而增加碘的需求[10]。（3）T1期胎儿大脑发育所需TH主要依赖于母体，增加孕妇TH合成，增加碘的需求[11]。（4）妊娠期妇女对T4及T3的需求、肾清除率均显著增加。
本研究发现，碘重度、中度及轻度缺乏者分别占1.12%、3.36%、42.54%，碘缺乏者共占47.02%；碘适量、超足量及过量分别占比35.07%、11.94%、5.97%，说明妊娠合并甲减孕妇碘缺乏者较多，为了预防孕妇碘缺乏对后代大脑发育造成的不良影响，孕妇应定期进行碘水平检测，及早预防并补充碘[12]。本研究发现T1、T2及T3期尿碘中位数分别为179.13、158.64及142.75 μg/L，其中T1及T2期大于WHO尿碘中位数150 μg/L，而T3期略低于150 μg/L，T3期中、轻度碘缺乏比例显著高于T1、T2期。这可能是由T1期6～8周甲状腺激素结合球蛋白（TBG）显著升高，致使T2、T3期孕妇TH的合成显著增加，增加机体对碘的需求[13]。妊娠合并甲减可包含临床甲减、亚临床甲减及低T4血症，有研究证明碘缺乏和碘过量均可能造成亚临床甲减患病率升高[14-15]。本文研究表明妊娠合并临床甲减组高尿碘比例显著低于亚临床甲减组及低T4血症组，妊娠合并临床甲减组正常尿碘比例显著高于低T4血症组，分析原因可能是由于高碘是造成甲状腺功能减退的主要因素之一。
参考文献
[1]闵香，段嫦丽.152例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响观察[J].中外医学研究，2012，10（10）：43-44.
[2]高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：697-700.
