锦州医科大学医疗学院 辽宁省锦州市 121000
【摘 要】目的：探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性。方法：研究选择 2015 年 8 月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组 34 例。乙组患者通过开腹手术进行治疗，而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗，评价甲乙两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量以及并发症发生情况。结果：甲组患者的手术时间大于乙组患者，但差异对比具有统计学意义（t=1.700，P=0.094）。乙组患者的术中出血量大于甲组患者 ml，差异对比具有统计学意义（X 2 =10.834，P=0.000）。甲组患者的排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量都优于乙组患者，差异对比具有统计学意义（t=4.690、7.365、12.724、13.763，P=0.000）。乙组患者并发症的总发生率（35.29%）大于甲组患者（8.82%），差异对比具有统计学意义（X 2 =4.203，P=0.040）。结论：在结直肠癌患者的治疗中，尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术，但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术，并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。
【关键词】结直肠癌；开腹手术；腹腔镜手术；安全性
作者简介
阎爽（1982-），女，辽宁省锦州市凌河区人，大学本科学历。初级实验员。研究方向为临床， 从事的工作为解剖手术学实验。
在临床上，结直肠癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病同饮食习惯存在一定的关系[1] 。经流行病学调查显示，超过 35 岁的人群，结直肠癌发病率高达0.024-0.032%，而且每年有 50 万左右的人是直接死于结直肠癌。随着我国居民饮食习惯改变，结直肠癌发病率呈现出逐年增加趋势。为了探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性，研究选择 2015 年 8月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象，以下为研究内容：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015 年 8 月 -2017 年 8 月间在我院治疗的 68 例结直肠癌患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组 34 例。甲组中男性患者为 18 例，女性患者为 16 例；患者年龄在 40-70 岁之间，平均为（54.32±4.71）岁；乙组中男性患者为 17 例，女性患者为 17 例；患者年龄在41-69 岁之间，平均为（54.74±4.82）岁；两组上述资料间差异没有统计学意义。
1.2 方法
乙组患者通过开腹手术进行治疗：严格按照顺序分离系膜，先对直肠乙状结肠左侧的系膜进行分离，之后对右侧系膜进行分离，然后汇合两者，分离直肠后壁和骶前之间间隙，把肿瘤具体的位置当做标准，认真确定分离水平。进行手术时，需注意选择系膜血管高位进行根部结扎，要避免挤压到瘤体，切除肿瘤足够长的远端肠管，清除脂肪组织和淋巴结，完整切除掉直肠系膜。而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗：全麻，截石位，患者头低脚高。在患者脐部下方做一个切口，之后把Trocar 管插入，长度 12mm，人工气腹建立，气腹压力为 15mmHg，之后在患者的右锁骨中线、两髂前上棘连线的交点置入Trocar 管（12mm），把其当做主操作孔，在患者的左锁骨、右锁骨中线平脐水平分别置入 Trocar 管，为 5mm，作为辅助操作孔，把左侧操作孔作为取标本的切口。腹腔镜辅导，游离肠段、系膜，清扫系膜血管根部淋巴结和周边淋巴结。患者如果进行肠吻合术，注意在腹壁上做切口，体外切除右半结肠或乙状结肠，进行结肠、回肠吻合术。 直肠切除术在肛门放置吻合器，使直肠吻合术完成。
1.3 观察指标
对患者的术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量）以及并发症情况 （尿潴留、 泌尿系统感染、吻合口瘘、切口感染）进行观察。
1.4 统计学分析
spss20.0 软件统计分析此次研究数据，（x-±s ）表示，经 t 检验，（%）表示，经 X 2 检验，差异存在统计学意义时P<0.05。
2 结果
2.1 总结甲乙两组患者的术中情况见表 1，甲组患者的手术时间大于乙组患者，但差异对比具有统计学意义（t=1.700，P=0.094）。乙组患者的术中出血量大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（X 2 =10.834，P=0.000）。
2.2 总结甲乙两组患者的术后情况
见表 2，乙组患者的排气时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=4.690，P=0.000）。乙组患者的住院时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=7.365，P=0.000）。乙组患者的导尿管留置时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=12.724，P=0.000）。乙组患者的淋巴结清扫数量小于甲组患
者，差异对比具有统计学意义（t=13.763，P=0.000）。
2.3 总结甲乙两组患者的并发症
见表 3，乙组患者并发症的总发生率大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（X 2 =4.203，P=0.040）。
3 讨论
在临床上，结直肠癌是十分常见的一种恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，引发因素包括大肠腺瘤、遗传因素、大肠慢性炎症和高脂肪纤维素的饮食。在疾病早期患者不存在症状或症状并不明显，随疾病发展患者有便血、腹部包块、肠梗阻、贫血、发热、消瘦等症状出现。临床上以往经传统开腹手术对结直肠癌患者治疗，但创伤较大、 患者术后恢复慢、 并发症较多，严重制约了手术适用证的范围，随着我国医疗技术水平的迅猛发展，使腹腔镜手术在结直肠癌患者治疗中广泛应用。腹腔镜手术可明显减少患者术后疼痛以及手术应激反应，在很大程度上降低患者肠麻痹发生的概率。同时在手术过程中患者的出血量少，且术后快速恢复，同时住院时间也比较短。在结直肠癌患者的治疗上，腹腔镜手术的优点很多。腹腔镜辅助下，放大了手术视野， 所以更加清楚辨认解剖结构，容易找准患者组织间隙并进行锐性分离，在系膜根部的高位精准完成血管结扎。现如今，随腹腔镜技术持续的进步和发展，许多学者认为严格按照肿瘤的根治原则，在肿瘤治疗上腹腔镜手术可达到很好远期疗效。在美国已经正式腹腔镜手术远期的疗效， 许多研究均显示 ： 在结直肠癌患者中，腹腔镜手术可取得一定的成功，但由于直肠解剖位置的特殊性，所以在治疗中不能放松任何警惕。在理论上，进行腹腔镜手术是在直视下对骶前间隙进行解剖，严格按照系膜切除原则进行操作，可够获得很好治疗效果。所以，要根据结直肠癌患者实际情况，进行科学、全面、综合的评估，选择合理手术方式给予患者治疗，提高手术的成功率，减少术后患者的住院时间，并促进患者快速康复。
综上所述， 在结直肠癌患者的治疗中，尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术，但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术，并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。
[1] 杨家新 , 刘祥尧 , 彭延春等 . 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较 [J]. 中国普通外科杂志 ,2012,21(12):1590-1592.