目的 分析双源CT双能量肺动脉成像在肺动脉栓塞中的应用效果。方法 可疑性肺动脉栓塞患者40例， 进行双源CT双能量肺动脉成像， 对比最大密度投影法（MIP）、多平面重建法（MPR）、体积重建法（VR）和CT仿真内窥镜成像（CTVE）四项指标对肺动脉栓子显示结果情况。结果 直接征象中共有31例患者确诊为肺动脉栓塞， 且共发现栓子585支， 在各项处理技术对肺动脉栓子的检出数中， MIP、VR和CTVE对栓子的显示效果低于MPR对栓子的显示效果。结论 双源CT双能量肺动脉成像在对肺动脉栓子显示中更加便利、清晰和快捷， 能够有效确诊肺动脉栓塞患者， 尤其MPR是检测肺动脉栓塞的一项重要显示指标， 效果最佳。
【关键词】 双源CT；肺动脉成像；肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是一种常见的心血管疾病， 其发病人数仅次于高血压和冠心病， 位居第三位[1]， 随着医疗技术的进步和发展， CT影像技术在治疗心肺血管方面的技术也在不断发展并趋于成熟， 可有效提高肺动脉成像的显示结果。现针对双源CT双能量肺动脉成像在肺动脉栓塞中的应用进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的可疑性肺动脉栓塞患者40例， 其中， 男22例， 女18例， 年龄46～70岁， 平均年龄（48.8±7.7）岁， 临床表现主要为胸痛、呼吸困难、烦躁不安、心悸等， 并排除患有严重呼吸系统疾病、肺部肿瘤和精神异常的患者， 所有患者均经医院伦理委员会审核批准后， 签署知情同意书。
1. 2 方法 患者选取仰卧位， 从胸廓部位开始直至肋膈角进行扫描， 双源CT机为西门子公司生产。选择碘普罗胺（碘普罗胺注射液， 75 ml：22.5g， 拜耳医药保健有限公司广州分公司， 国药准字H20000494）作为非离子型对比剂， 使用剂量为70～80 ml， 并以3.0～5.0 ml/s的流速从患者外周静脉注入， 然后流速相同的前提下注入生理盐水30 ml。大范围扫描结束后， 对进一步需要扫描的范围进行确定， 采用双能量肺动脉成像扫描方式， 此时需保证A和BX线管的电压保持在140 kV和80 kV， 电流保持在50 mAs和210 mAs， 扫描时间为10～12 s， 获得3组横轴面原始图像， 然后进行图像重组， 并采用MIP、MPR、VR和CTVE后处理技术对原始数据进行重建。
2 结果
直接征象中双源CT双能量肺动脉成像共诊断出肺动脉栓塞31例、肺炎4例、肺癌3例、未出现异常现象2例。在31例动脉栓塞患者中， 一共发现动脉栓子585支， MIP、VR、CTVE对栓子显示效果低于MPR对栓子的显示效果。见表1。
3 讨论
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征，论文 其中最主要、最常见的类型是肺动脉血栓， 还包括一些以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型， 例如脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞、异物栓塞等。肺动脉栓塞后发生肺出血或肺坏死为肺梗死， 肺动脉血栓起源于肺动脉原位。肺栓塞是静脉栓塞形成的并发症状， 栓子一般来源于患者下肢和骨盆的深静脉处， 通过循环到肺动脉引发栓塞[2]。肺栓塞的常见症状是呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、腹痛等症状。
对于肺动脉栓塞的检查主要是影像学检查， 包括导管法肺动脉造影、核素扫描、MRI和CT肺动脉成像， 随着医疗技术的不断发展和进步， 双源CT双能量肺动脉成像已经逐渐应用在临床检查当中， 成为了检查肺动脉栓塞的首选检查方式， 并且肺动脉栓塞患者的诊断策略也得到了巨大改变。双源CT是一种通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置[3]。肺动脉栓塞中双源CT直接征象表现为肺动脉内完全或部分缺损， 患者血管内栓子的位置将病变主要分为四种类型， 分别是中心型、偏心型、附壁型和完全闭塞型。中心型是指栓子的位置位于血管正中心， 栓子周围为高密度的对比剂， 呈现出漂浮的特征；偏心型是指缺损部位位于患者管腔内的一侧位置， 旁边可见充盈对比剂；附壁型是指血管中心是高密度对比剂， 周围则是低密度对比剂；完全闭塞型是指栓塞的血管呈低密度但是无充盈对比剂。
双源CT双能量肺动脉成像相比于其他方式来说， 具有诸多优点， 其扫描的速度快速， 完成1次扫描的时间为15 s左右， 放射剂量降低， 空间分辨力较高， 充分避免了由于患者心跳和呼吸变化造成的伪影[4]， 保证了后续处理图像技术的应用， 加之， MPR、MIP、VR和CTVE等图像处理技术能够直接对患者病变部位和相近的气管壁结构进行显示。最为重要的是， 双源CT更加适用于危急重症患者的诊断， 并为主治医师提供清晰、可靠的图像作为诊断依据。
本研究中， 采用双源CT双能量肺动脉成像后处理技术中的MPR、MIP、VR和CTVE， 直接征象诊断肺动脉栓塞31例， 一共发现动脉栓子585支， 其中， MPR能够更加清晰地显示出患者肺动脉形态与周围解剖关系， 从而使诊断效果最优化， MIP、VR、CTVE对栓子显示效果低于MPR对栓子的显示效果。
综上所述， 双源CT双能量肺动脉成像具有简单、方便、易操作、清晰的特点， 能够有效检测出肺动脉栓塞患者， 准确率较高， 临床中应大力推广和使用。
[1] 李卫星， 姚菁菁.双源CT双能量肺动脉血管成像技术早期诊断肺动脉栓塞患者的实效性评价.中国CT和MRI杂志， 2015， 13（3）：36-38.
[2] 吴宝金， 姜洪， 刘志鹏， 等.双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的应用探索.社区医学杂志， 2015， 13（8）：64-65.