孙爱静
沈阳市骨科医院创伤骨科二病房，辽宁沈阳 110044
[摘要] 目的 分析进行护理干预后骨科手术患者便秘发生情况。 方法 对该院2012年1月—2013年1月住院的136例骨折患者进行病例回顾性分析，患者为分为两组，采用综合护理和常规护理两种不同方式进行护理，分析不同护理方式便秘发生情况，并进行比较。结果 采取综合护理可使患者4 d内排便人数为58人，与常规护理组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 骨折患者应在护理时，进行综合护理，防治便秘的发生，减轻病人的痛苦，促进愈合。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 骨折患者；便秘；综合护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０136-03
骨折后，由于需要长期卧床，患者的活动受限，会导致胃肠活动减弱等生活方式的改变，排便习惯和方式也随之改变[1]，因此骨折患者住院期间常会受到便秘的困扰，创伤后1~5 d和术后1~5 d发病率最高。便秘会给病人的生理造成较大的痛苦，从而影响患者的的康复。临床常治疗以口服通便药物，但长时间口服通便药物可降低肠壁神经细胞的敏感性与反应性，导致便秘加重，延长患者的康复时间[2]。为降低骨折患者便秘发生率，提高临床护理质量、促进患者的康复，该院选取2012年1月—2013年1月治疗的骨折患者136例，针对性地进行了相应的综合护理干预，并与常规护理进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院骨科治疗的骨折患者136例为研究对象，其中男性患者82例，女性患者54例，平均年龄（39.6±10.48）岁，患者股骨骨折94例，髋关节手术42例。患者手术前无消化系统疾病，无习惯性便秘。所有患者随机分为两组，一组为综合护理组，一组为常规护理组。每组患者均为68例，两组患者年龄、手术方式、麻醉方式、手术部位差异无统计学意义。
1.2 护理方法
常规护理组，采用常规护理方法。（1）对患者进行病情介绍，必要时予止痛治疗。（2）观察患者生命体征及伤口情况，保持患肢于功能位；观察下肢肌力恢复情况。（3）告知患者正确进行功能锻炼。
综合护理组除常规护理方法外还进行如下护理：（1）心理护理：责任护士与患者多沟通，了解患者问题所在，了解患者排便习惯，例如排便时间、排便次数、粪便形态，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓励患者按时排便。（2）保护患者隐私：在患者排便时，设立单独空间，注意患者隐私的保护，保持空气畅通。（3）饮食护理：告知患者的饮水量不少于2000 mL/d，多吃含纤维素的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起饮适量的温蜂蜜水，润肠通便。（4）排便锻炼：术前患者进行床上排便训练，嘱患者每日清晨起床后做排便动作练习，时间为5 ｍｉｎ。（5）提肛运动：嘱患者每日早晚各做１次提肛运动，１０~１５ ｍｉｎ/次。锻炼时，患者舌舐上腭，患者尽量收缩肛门括约肌，同时配合呼吸，患者提肛时配合憋气5 s，之后呼气，放松肛门括约肌，同时全身放松，之后反复进行训练，20个/组，练习时间应随患者病情变化而定。（6）腹部按摩：患者在餐后1 h，缓慢进行腹部按摩，顺时针方向，时间为5 min。
1.3 观察指标
比较患者排便时间，观察患者2 d排便人数，4 d排便人数，4 d后需配合药物排便人数，进行比较。患者2 d及以下时间排便为显效，4 d及2~4 d内排便为有效，4 d以上并使用药物排便为无效。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同护理方式患者排便时间比较
比较两种不同护理方式，仅使用常规护理的患者，4 d以上并且使用药物促排便患者为47人，综合护理组为16人，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 综合护理组效果评价
综合护理组显效38人，显效率为55.8%，有效14人，总有效率为76.4%。见表2。
3 讨论
便秘是指排便次数明显减少，3 d以上甚至更长时间未排便，伴有排便困难等的临床症状[3-4]。骨折患者大多卧床，极容易出现便秘，影响了患者康复训练，延长了患者的愈合时间。研究表明，骨科手术患者出现便秘的原因主要有以下几个方面：（1）创伤因素：骨折卧床患者基本损伤程度都较重，胃肠道的蠕动和吸收功能受到影响，导致便质较干，不利于排便，而出现排便困难[5-6]。创伤后，焦虑、恐惧、悲观、失望等情绪改变，刺激大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，使这些神经兴奋，尤其是交感神经兴奋使肠的蠕动减弱而造成便秘[7-8]。（2）手术因素：骨折患者大多需要手术治疗，手术时需药物麻醉，麻醉剂剂的副作用是抑制排便中枢，引起排便困难[9-10]。（3）运动因素：骨折患者根据病情需要，而长期卧床，运动量不足，肌肉收缩减慢，肠蠕动减慢，导致排便困难[11-12]。（4）心理因素：患者患病后会焦虑，并且病房私密性不够，开放式病房，患者排便时心理障碍，导致排便不按时，发生便秘[13-14]。（5）饮食因素：患者运动量较少，进餐量较少，且有些患者偏食，人群中普遍认为骨折患者应多进食肉类等促进愈合，食物中缺乏纤维素物质。患者为避免排尿，进水量减少都导致便秘的发生。促排便药物多会引起腹痛腹泻的发生，且长期服用促排便药物可引起继发性便秘的发生[15-17]。
根据临床实际情况和文献，研究中综合护理组针对心理因素、饮食因素、运动因素等制定了一系列护理措施，取得良好的效果。总有效率达到了76.4%，并且与常规护理比较，可明显的减少便秘的发生，比较差异有统计学意义。有报道在骨折患者术后护理中采取本研究综合护理除排便训练外的护理方法，显效率仅为36.9%，目前，关于骨折术后护理干预，减少便秘发生的报道为小样本的单一中心的研究，具体护理方法还没有科学的、具体的标准。该研究的优势在于护理方法为综合护理方法，从心理到生理多种方法共同作用，该种综合护理在减少骨折术后患者便秘发生率有重要意义，可以明显改善术后患者的生活质量，防止便秘出现的并发症的发生。下一步研究的重点为综合护理方法的标准化研究和大样本研究。
研究表明，在今后的护理工作中，应加强与患者多进行沟通，了解患者问题所在，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓励患者按时排便。多对患者进行宣教，减少患者焦虑情绪，尽量设立单独空间，注意患者隐私的保护，保持空气畅通，避免患者产生拒绝排便的想法。对患者加强教育，术前对患者进行床上排便训练，嘱患者每日清晨起床后做排便动作练习，时间为5 ｍｉｎ。同时加强护理中饮食知识的告知，鼓励患者多饮水，多吃含纤维素的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起饮适量的温蜂蜜水，润肠通便，在告知术后患者功能锻炼的同时，告知其提肛功能锻炼和腹部按摩的正确方法和注意事项，督促患者每日早晚各做１次提肛运动，１０~１５ ｍｉｎ/次，患者在餐后1 h，缓慢进行腹部按摩，顺时针方向，时间为5 ｍｉｎ。必要时可选择不良作用较小的中药进行治疗或配合针灸等物理疗法进行预防和治疗。
既往骨折术后护理的研究多集中于预防压疮发生、预防下肢静脉血栓发生等方面，临床对骨折术后患者便秘的发生也不重视，多在便秘发生后给予药物治疗，影响了骨折术后患者恢复。综上所述，骨科手术患者，在防止褥疮发生时，也应采取综合护理措施，预防便秘的发生，减少患者的痛苦，避免医疗资源的浪费。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 周婉娥 . 护理干预对腰椎疾病患者术后便秘的影响分析[J].中外医学研究，2012（26）：80.
[2] KYLE G．Constipation: symptoms，assessment and treatment[J].Br J Nurs，2011，20(22):1432．
[3] 郭荣，丁义江，张建淮． 慢性功能性便秘症状量化临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13( 5) : 137 －139．
[4] Zhang W，Xu Y，Chen Z，et al． Knockdown of aquaporin 3 is involved in intestinal barrier integrity impairment[J].FEBS Lett，2011，585(19):3113 － 3119．
[5] ZHI H，YUAN W T． Expression of aquaporin 3，4，and 8 in colonic mucosa of rat models with slow transit constipation[J].Chinese journal of gastrointestinal surgery，2011，14( 6) : 459 － 461．
[6] Ikarashi N，Mochiduki T，Takasaki A，et al．A mechanism by which the osmotic laxative magnesium sulphate increases the intestinal aquaporin 3 expression in HT － 29 cells[J].Life sci，2011，88(3－4):194 － 200．
[7] 陈洁.骨科卧床患者易发便秘的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2012，10（24）：86-87.
[8] 潘秀花，吕天花.早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医学创新，2012（4）：71-72.
[9] Kammerlander C，Ｒiedmüller P，Gosch M，et al． Functional outcome and mortality in geriatric distal femoral fractures[J].Injury，2012，43: 1096 － 2101．
[10] Palmu SA，Lohman M，Paukku ＲT，et al． Childhood femoral fracture can lead to premature knee － joint arthritis． 21 － year follow － up results: a retrospective study[J].Acta Orthop，2013（84）:71－75．
[11] Garnavos C，Lygdas P，Lasanianos NG． Ｒetrograde nailing and compression bolts in the treatment of type C distal femoral fractures[J].Injury，2012（43）:1170 － 1175．
[12] 刘艳，马珍珍．护理干预对骨科病人便秘的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(19):3145-3146.
[13] 孙丛景.老年股骨颈骨折预防便秘护理体会[J].中国现代药物应用，2013（9）：180-181.
[14] 陈仁娟.前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医疗前沿，2012（21）：75-76.
[15] 宋云霞，孟祥东 . 胸腰椎骨折 AF 内固定术后腹胀及便秘护理[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（1）：49-50.
[16] 袁文萍，胡爱琴 . 早期护理预防胸腰椎骨折术后腹胀，便秘的影响分析[J].中国伤残医学，2013（3）：167-168.
[17] 谢倩倩.骨科关节置换患者术后便秘的相关因素与护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：125-126.
（收稿日期：2014-11-18）