顾振卫
江苏省苏州市吴中区甪直人民医院外科，江苏苏州 215127
[摘要] 目的 探讨胃大部切除术后胃排空障碍发病相关因素及预防对策。方法 选取2010年1月—2014年6月该院共收治的胃大部切除术胃排空障碍50例，按照1:1比例选择同期50例未发生胃排空障碍的胃大部切除术患者作为对照病例，回顾性分析两组患者的临床资料，比较可能影响胃排空障碍发生的因素在两组患者上的差异，进行统计学分析。结果 单因素检验显示年龄、教育程度、白蛋白水、原发疾病性质、心理状态、体质量指数、手术方式、术前幽门梗阻、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛泵等11个指标，两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，Logistic回归法分析显示影响胃排空障碍因素：心理状态不良、毕罗式Ⅱ式、手术时间≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。结论 胃大部切除术后胃排空障碍影响因素复杂，应实施心理支持、尽量采取毕Ⅰ式胃肠吻合、缩短手术时间、营养支持以减少胃排空障碍的发生。
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关键词 胃大部切除术；胃排空障碍；危险因素；预防对策
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０085-02
胃大部切除术是普外科常用的手术方式之一，但术后常存在相关并发症，胃大部切除术后继发的非机械梗阻，又称胃排空障碍、术后胃无张力症等，是胃大部切除术后常见的并发症之一，其发病率在临床中呈逐渐上升的趋势[1]，胃大部切除术后胃排空障碍为多因素相互作用的结果[2]。该研究选取2004年1月—2014年6月收治的50例胃大部切除术患者为研究对象，对胃大部切除术后胃排空障碍发病的危险因素进行病例对照研究，并探讨预防对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
江苏省苏州市吴中区甪直人民医院2004年1月—2014年6月共诊治胃大部切除术胃排空障碍50例（胃排空障碍组），男性患者26例，女性患者24例，年龄29~86岁，平均年龄(62.06±14.14)岁，临床表现为术后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐、呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁等，引流量820~2150 mL/d，平均(1362.22±438.22)mL/d；腹部平片排除肠梗阻，X线胃肠碘剂造影显示残胃扩张,存有大量胃液，蠕动明显减弱或消失，符合胃排空障碍的诊断标准[3]。按照1:1比例选择同期50例未发生胃排空障碍的胃大部切除术患者作为对照病例（无胃排空障碍组），对照病例选择的方法：将胃大部切除术患者按手术时间排序，选择胃排空障碍组顺位的下一例，无胃排空障碍组中男性患者25例，女25例，年龄30~85岁，平均年龄(56.16±14.11)岁。
1.2 方法
回顾性分析两组患者的临床资料，结合笔者工作经验及参考相关文献[1]，比较可能影响胃排空障碍发生的因素在两组患者上的差异，进行统计学分析。
1.3 统计方法
经spss 13.0统计学软件分析，两组之组间数据分布比较采用χ2检验，胃排空障碍危险因素采用Logistic回归法，计算P值、OR值以及95%CI。
2 结果
单因素检验显示年龄、教育程度、白蛋白水、原发疾病性质、心理状态、体质量指数、手术方式、术前幽门梗阻、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛泵等11个指标在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。Logistic回归法分析显示影响胃排空障碍因素：心理状态不良、毕罗式Ⅱ式、手术时间≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)，见表2。
3 讨论
3.1 胃大部切除术后胃排空障碍相关因素
胃排空障碍是胃大部切除术后近期主要并发症之一，一般认为胃手术后胃排空障碍的发生与胃的完整性受到破坏，迷走神经损伤，吻合口炎症水肿及胃肠激素失调等有关[4]。近年来研究发现胃排空障碍的发生与多种诱发因素有关，该研究单因素检验显示11个指标在两组之间存在显著性差异(P<0.05)，Logistic回归法分析显示影响胃排空障碍因素：心理状态紧张、毕罗式Ⅱ式、手术时间≥4.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。①心理状态紧张。患者对疾病、手术及预后的紧张、焦虑、不安致交感神经兴奋，抑制了胃肠神经丛的兴奋，抑制胃动力；而胃排空障碍发生后上腹胀满不适、恶心、呕吐、长期不能进食而形成的恶性循环更加重病情(OR=3.98)[5]。②胃肠道重建。实施毕罗式Ⅱ式手术，由于胃手术区域迷走神经受到破坏，使胃泌素下降，同时毕罗式Ⅱ式术后解剖生理的改变较多，食物直接进入空肠而不进入十二指肠，导致胃动素、胆囊收缩索等胃肠激素产生、分泌不足，造成胃肠蠕动的紊乱从而影响了胃排空[6](OR=3.70)。③手术时间。手术时间较长，残胃组织挫伤严重，吻合口水肿，残胃及吻合口炎症严重或输出袢痉挛水肿，同时术中胃暴露、灯光照射、温度变化以及对胃壁的牵拉挤压造成胃壁组织不同程度的损伤，麻醉也影响胃蠕动的恢复，时间越长影响越大(OR=2.94)。④白蛋白水平。白蛋白水平低易导致胃肠壁及吻合口水肿，产生局限性运动功能障碍[7](OR=2.78)。
3.2 预防胃大部切除术后胃排空障碍对策
胃排空障碍虽然是较少见并发症，但使患者术后营养摄取出现障碍，导致恢复时间延长或诱发其他并发症，甚至危及患者生命[8]，应根据胃排空障碍相关因素实施针对性预防措施：①心理支持。向患者介绍手术治疗的必要性及同类疾病康复的病例，解除患者的疑虑；采取针对性的心理支持措施，对不良情绪进行干预，耐心向患者及家属解释功能性胃排空障碍的原因、诊治、影响因素及预后等，倾听患者诉说，鼓励患者说出自己的感受，同时利用患者的家庭支持系统，帮助患者疏导不良情绪，共同鼓励和安慰患者，让患者保持积极乐观的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极的配合治疗，保持良好的心理状态有利于促进胃功能的恢复和预防胃排空障碍的发生[9]。②良性疾病。在条件允许的情况下尽量采取毕Ⅰ式胃肠吻合，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，更合乎生理，对体内环境干扰少，并发症及后遗症较少。③缩短手术时间。进行术前知识宣教，增加营养提高对手术的耐受力；按要求做好术前禁食及胃肠准备工作；控制好伴发病；提高手术技能，手术相关人员密切配合缩短手术时间[10]。④营养支持营养支持能够改善胃癌患者的营养不良状况，增强机体免疫力，提高对手术及麻醉的耐受性，降低并发症，促进快速康复，因此TPN或EN支持以维持水电解质及酸碱平衡是至关重要的，若条件允许应用白蛋白，血浆等效果更佳，其有利于组织修复和减轻水肿。
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参考文献
[1] 斯厚刚.腹部手术后胃排空障碍30例影响因素分析[J]．中国乡村医药，2012，19（16）：7-8.
[2] 武正炎．普通外科手术并发症预防与处理[M]．3版．北京：人民军医出版社，2011：234-236
[3] 秦新裕，刘风林．术后胃瘫的诊断与治疗[J]．中华消化杂志，2005，7(25)：441-442．
[4] 陈叶君，严光亮，周立荣.胃部手术后胃瘫综合征临床分析[J]．浙江中西医结合杂志，2013，23（9）：709-710.
[5] 宋召喜，王宪慧.食管癌和贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊治探讨[J]．中国现代药物应用，2014，8（1）：55-56.
[6] 李长江，谢昌荣.胃肠手术后胃瘫综合征的临床诊治体会[J]．吉林医学，2013，34（33）：6904-6905.
[7] 杨维良.切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结[J]．中华胃肠外科杂志，2009，5(4)：249-250．
[8] 樊强.胃癌术后残胃功能性排空障碍的治疗方法研究[J]．中国医学科学，2012，2（16）：33-34.
[9] 胡骏．残胃功能性排空障碍18例[J]．中国现代普通外科进展，2011，14(3)：200-201．
[10] 刘滢.腹部手术后功能性胃排空障碍相关因素及预防措施[J]．岭南现代临床外科，2012，l2（1）：35-36.
（收稿日期：2014-10-15）