路俊兰1 徐瑞英2
1.阜新市中心医院循环内科，辽宁阜新 123000； 2.阜新市第二人民医院导管室，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析冠心病二级预防中护患互动式健康教育应用的价值。方法 将该院收治的50例冠心病患者随机分为对照组和观察组，临床对照组患者主要采用常规健康宣教，给予观察组患者互动式健康教育，并观察两组患者健康教育效果。结果 观察组患者的健康教育满意度得分、知识检验分数（7.1±1.0）分、（95.0±2.0）分均明显比对照组（5.1±1.0）分、（86.0±5.0）分高（P<0.05），急性冠状动脉事件发生率0明显比对照组16%（4/25）低（P<0.05），同时观察组患者有2例患者发生心血管发生事件，而对照组有5例，观察组心血管发生事件明显比对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再住院患者有9例，而对照组有18例，观察组患者再住院率为36.0%明显低于对照组72.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护患互动式健康教育在冠心病二级预防中应用效果显著，安全性、可行性好，值得临床推广使用。
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关键词 护患互动；健康教育；冠心病二级预防；价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０160-02
[作者简介] 路俊兰（1963.9-），女，辽宁阜新人，本科，副主任护师，研究方向:心血管内科护理。
冠心病是一种对人类身心健康有严重危害的疾病，且并发症较多，冠心病患病率随着人们生活方式的改变正在逐年增加。冠心病二级预防实施的目的主要是为了降低冠心病患者发生急性事件的危险，防止冠心病复发，提高患者的生活质量和生存率。但是目前由于国内对冠心病二级预防重视程度不高，同时对冠心病相关知识和治疗依从性介绍不全面，从而导致冠心病二级预防不能达到预期目标。因此，医护人员在临床实际中加强对冠心病二级预防尤为重要，而在冠心病二级预防中护患互动式健康教育模式的实施能够有效的落实二级预防[1]。该研究为了进一步分析冠心病二级预防中护患互动式健康教育应用的价值，对2012年5月—2014年5月该院收治的50例冠心病患者的临床资料进行了统计分析，探讨了医患互动式健康教育对冠心病二级预防的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的50例冠心病患者，所有患者均具有清晰的意识及一定的通讯设备、互联网知识等[2]。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（25例）和对照组（25例）。观察组中男性患者20例，女性患者5例，年龄在44~65岁之间，平均年龄为（55.4±1.0）岁；对照组中男性患者18例，女性患者7例，年龄在41~69岁之间，平均年龄为（53.2±1.5）岁。
1.2 方法
给予对照组患者常规健康宣教：①给予来院进行的冠心病患者分别发放健康教育宣传手册，让患者对冠心病知识有一定的了解，并教给患者及其家属自救和求救的措施。②然后进行观察分析该组患者的临床症状，疾病特征以及相关的化验检查结果，并针对结果给予一定的基础治疗及护理。③饮食调养教育，给予患者饮食上的指导，避免食用刺激性食物或暴饮暴食，多食用高蛋白、高维生素的食物。③运动护理，根据患者具体情况，指导患者选择合适的运动方法，如太极拳、八段锦、散步、健身舞等个体化运动方法。
观察组患者在对照组常规健康宣教的基础上实施互动式健康教育，具体操作如下。
(1)健康教育的内容。冠心病基础知识教育、心理护理等均属于健康教育的内容。①基础知识教育，患者入院后即为其介绍医院环境，帮助其熟悉环境及作息时间；以通俗易懂的语言向患者及家属讲述冠心病疾病的相关知识，耐心解答患者问题，采取一对一的针对性较强的健康教育方式，提高患者及家属对疾病的知晓率，提高其对疾病的预防及紧急处理能力。②心理护理患者由于疾病的影响，易产生消极、抑郁的负性情绪，不利于康复，因此临床中应加强心理护理干预，针对患者的心理特点，给予个性化的护理干预，消除患者负性心理；此外，需做好患者其他症状的观察护理，高血压、血脂异常等易引发心肌梗死，临床中应定期对患者进行体检，将危险因素的发生概率控制在最小范围内。(2)护患互动内容。在患者住院期间健康教育的主要方式为宣教健康知识和问答知识，护理人员还可以选择固定的时间对患者进行冠心病知识讲座，电话通知每位患者讲座时间和内容安全，鼓励患者积极参加，对不能参加的则可以安排上门访视对患者进行个别指导。在患者出院后健康教育的主要方式为通讯联络，对于普通患者出院第1个月后每月进行1次电话随访，半年后则可以每季度1次，急性患者则可以出院后的1周进行电话随访，之后每2周进行1次，根据时间不断调整电话随访时间安排。嘱咐患者注意服药和饮食、戒烟戒酒、坚持适量运动等。此外还可以给患者发送手机短信提醒，通知患者及时复查，并按时服药等。患者出院后的遵医情况坚持评估，每季度1次，并对评估情况的原因进行分析。对忘记服药的患者要叮嘱其家人对其进行监督，对饮食不适当的患者则应该为其制定适合的食谱，对缺乏运动的患者，则帮助其制定适合他们的运动计划。每次随访时都要仔细分析患者提供的记录结果，并对结果进行分析，并不断改进自身随访内容和策略，有针对性地指导患者及时解决问题，以提高患者治疗依从性。依据冠心病指南对知识博客的内容进行及时的更新，将评论功能提供给患者及其家属，并对患者及其家属的疑问进行及时的恢复。登载医学专业知识和生活娱乐内容，以有效吸引患者的注意力，使患者在接受专业知识的同时感受到轻松愉快的氛围，同时对冠心病患者的情操进行有效的陶冶。
1.3 评价指标和判断标准
采用调查问卷的形式对患者健康教育实施的满意度进行调查，主要包括宣教方法、宣教内容、实施健康教育的频率、人员素质等，分值在0~10分之间。健康知识测试内容和健康教育的内容相同，分值均在0~100分之间，患者的依从性和得分呈正比例关系。同时将患者不稳定心绞痛、急性心肌梗死等急性冠状动脉事件的发生率详细记录下来，健康教育的效果和急性冠状动脉事件的发生率呈反比例关系[3]。
1.4 统计方法
运用spss21.0统计学软件对上述数据进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
临床通过对两组患者给予健康教育后，观察组患者的健康教育满意度得分、知识检验分数（7.1±1.0）分、（95.0±2.0）分均明显比对照组（5.1±1.0）分、（86.0±5.0）分高（P<0.05），急性冠状动脉事件发生率0明显比对照组16%（4/25）低（P<0.05），见表1。
同时观察组患者有2例患者发生心血管发生事件，而对照组有5例，观察组心血管发生事件明显比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再住院患者有9例，而对照组有18例，观察组患者再住院率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病患者不良事件的发生率与遵医行为有十分密切的关系，同时也会促使医疗费用的增高。从某方面说，在冠心病二级预防中，必须对患者的遵医行为加以提高。冠心病患者中很多人都曾长期受到疾病的折磨，身心的痛苦促使患者心理压力不断增加，最终可能会导致患者出现抑郁症状[4]。实际情况表明[5]，在遵医上患者往往存在各种困难，这些困难都会致使患者无法对医嘱严格加以遵守，因此对冠心病患者开展护患互动式健康教育就显得尤为重要。开展护患互动式健康教育不仅能够起到对患者遵从医嘱、注意饮食、坚持运动等方面的作用，对控制患者的血脂、血糖和血压有重要意义。各种报道和调查都可以看到，在住院期间患者对治疗具有较高的依从性，而出院之后尤其是随着时间的不断增加，患者对治疗的依从性也会随之不断地降低。
冠心病二级预防的策略是促进多种危险因素水平的显著降低和心肌损害的极大减少，对心肌重塑进行有效的防止。具体防治措施包括健康膳食、适当体力劳动、对体质量和血压及糖尿病进行有效的控制、促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的显著降低、血管转换酶抑制剂治疗、抗血小板及抗凝治疗等[6]。如果冠心病患者缺乏有效的专业知识，那么这些措施对他们来说要想持续下去是很难的，需要专业人员给予其一定的帮助，以持久防控危险因素，实施期间很有必要给予患者及时有效的提示[7]。冠心病二级预防中护患互动式健康教育模式主要是电话随访与上门随访相结合，以便与患者保持直接快捷及时的联系，不仅能使护理人员与患者之间的距离有所缩短，同时能促进护患之间的沟通和护患之间关系的融洽，起到健康教育的效果，对患者遵医行为依从性的提高有重要意义。邵丽川等[8]医学学者在对130例社区冠心病患者进行健康教育的过程中运用“健康信念模式”，结果发现患者的行为得到了切实有效的改善。该研究在定期广泛地对冠心病患者进行健康教育的过程中运用了多种联络方式，促使患者对新知识进行积极的接受、对健康行为进行有效的遵循、将以往不良行为有效改掉，从而对疾病的严重性及良好行为的益处等有一个深刻的认识，最终达到自觉为自身及周围群众的健康做出积极贡献的目的。在一定区域推行后，能够极大地促进各种慢性病患者的健康教育。结果表明，观察组患者的健康教育满意度得分、知识检验分数均明显比对照组分数高（P<0.05），急性冠状动脉事件发生率0明显比对照组16%（4/25）低（P<0.05），同时观察组心血管发生事件和再住院率明显比对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。和上述研究结果一致[9-11]，充分说明了冠心病患者的病情能够在冠心病知识不断强化的影响下得到显著改善。
综上，医患互动式健康教育对冠心病二级预防的效果显著，值得推广。
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参考文献
[1] 花丽姣.优质护理对冠心病二级预防的影响[J].中国伤残医学, 2013 (10):332-334.
[2] 鲁新.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者的影响分析[J].中国卫生产业,2014(11):58，60.
[3] 罗善锋.健康教育在冠心病二级预防中的应用效果[J].当代医学,2013(22):163-164.
[4] 许连香,夏季平,陈立.冠心病二级预防中阿司匹林服药依从性与自我效能的相关性[J].中国疗养医学,2010(9):855-856.
[5] 杨阳,季梅丽,常芸.老年冠心病患者的二级预防干预现状及对策[J].中国医药指南,2013(27):45-47.
[6] 张蕾.强化降脂与介入治疗在冠心病二级预防中的效果比较[J].中外医疗, 2011(3):4-5.
[7] 李丽红,杨薛涛.76 例冠心病介入治疗患者临床与护理[J].中国卫生产业,2014(18):84-85.
[8] 邵丽川,陆川,黎兆宏.社区健康教育在实施冠心病二级预防中的作用[J].中国医药指南, 2010(20):341-342C.
[9] 王滢.开展出院冠心病病人随访咨询的健康教育[J].中外医疗,2009(5):114.
[10] 陈学梅,朱建峰,袁旻池,等.健康干预对冠心病患者戒烟、他汀类及阿司匹林使用的影响[J].健康研究，2014(2):56-57.
[11] 马丽,郭军雄.张掖地区冠心病患者二级预防服药依从性及其相关因素的研究[J].中国临床研究,2014(3):210-212.
（收稿日期：2014-06-03）