李大义 令狐克祥
贵州省兴仁县人民医院 贵州省兴仁县 562300
【摘 要】目的：研究奥美拉唑对预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的治疗效果。方法：查询我院最近3 年内所接收诊治的重型颅脑损伤患者的救治资料，随机进行分组，预防性使用奥美拉唑的为治疗组，不使用的为对照组，间隔一定的时间进行疗效对比分析。结果：治疗组应激性溃疡出血的发生概率及持续时间明显的小于对照组(P<0.05)，对照组采用输血治疗及大量输血治疗的比例远大于治疗组(P<0.05)。结论：奥美拉唑对于重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的早期预防及治疗作用显著。可以减少应激性溃疡发生的概率，降低患者并发应激性溃疡出血的出血量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 奥美拉唑；颅脑损伤；应激性溃疡
应激性溃疡是重型颅脑损伤患者最常见发生的并发症之一，是常见的死亡原因，积极有效地预防应激性溃疡的发生是重型颅脑损伤患者治疗的重要环节之一，所以需要更多的了解奥美拉唑的作用原理及临床疗效，我院最近3 年共接收重型颅脑损伤患者124 例，采用奥美拉唑对应激性溃疡的预防性治疗取得了不错的疗效，现进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院最近五年内所接收的重型颅脑损患者124 例，其中有男性患者85 例，女性患者39 例。
自然进行分组，则治疗组中有男性患者50 例，女性患者12 例；对照组中有男性患者35 例，女性患者27 例。在这些患者中硬膜外血肿并挫裂伤30 例，弥漫性脑肿胀32 例，脑内血肿并挫裂伤50 例，还有其他情况等等。
1.2 重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的诊断标准
主要有以下几方面的表现：
（1）患者发病后半个月内会出现呕血或者从胃管抽出胃液为棕色，并且胃液隐血试验中3 次以上都是阳性，粪隐血试验呈阳性且大便多为黑色。
（2）需排除口鼻中所出的血被咽的现象。
（3）排除患者本身所具有的消化性溃疡和出血等类型的疾病。
1.3 治疗方法
所有患者入院之初都按照常规的治疗方法进行治疗，如给予患者吸氧，保持呼吸通畅，进行预防感染、止血、神经营养、补液等。在上述基本治疗的基础上，治疗组再加奥美拉唑 40mg 静脉注射，一般是一天一次，而对照组则不需额外使用，以半个月为一疗程，进行效果观察。主要观察患者的大便色泽以及通过胃管观察胃液颜色，每天进行血常规检验。以上述种种现象判断是否出现应激性溃疡，并对胃液的PH 值进行检测。
1.4 统计学分析
采纳spss1 2. 0 分析软件对治疗组和对照组的患者应激性溃疡发生的概率、胃液的ph 值等进行比较分析，技术资料以百分比表示，采用X2 检验，当 P<0.05 时为有统计学意义。
2 结果
（1）由上述统计学软件的统计观察发现，将治疗组和对照组的应激性溃疡的发生概率、输血治疗方案进行比较，其中32例患者发生应激性溃疡，增加奥美拉唑剂量为一天2 次后，出血现象均得到了有效的控制。治疗组的患者中应激性溃疡的出血持续时间和发生的概率都远远小于对照组( P<0. 05)，对照组需要输血治疗和输血量也均大于治疗组的患者( P<0. 05)。
（2）对两组患者的胃液PH 值进行比较，首先需要确定的是患者在入院之初的胃液PH 值并无明显差异，而在半个月的治疗之后，治疗组患者胃液的PH 值远远大于对照组。
3 讨论
应激性溃疡是重型颅脑损伤患者最常见并发症之一，该并发症会使得患者的颅脑损伤加重，严重威胁患者的生命，患者的年龄越大、病情越重，出现应激性溃疡的可能性就越大。重型颅脑损伤患者的死亡率为30% 左右，并发应激性溃疡的死亡率则达到50% 以上。
颅脑外伤及手术中失血过多、颅内压增高和继发性脑水肿等都可引起脑灌注不足，刺激分泌胃泌素等，使得胃黏膜失血，保护遭到破坏，消化道发生病变的可能性增大，最终可导致应激性溃疡出血 [ 1 - 3]。
综上所述，应激性溃疡出血的原因 [4]应该就是颅脑损伤后的胃酸分泌过多和胃黏膜的屏障破坏。所以预防性应激性溃疡治疗的关键就是及时清除病因，中断致病环节，保护胃黏膜不受损害。而本文中主要研究的奥美拉唑便有抑制胃酸分泌的作用，且其可以持久的、快速的、有效的抑制胃壁细胞的 H+ -K+ -ATP 酶的活性，进而阻止胃酸产生，因为H + -K + -ATP 酶是胃酸产生的最终步骤，所以对胃酸的抑制作用是显著的。除此之外，奥美拉唑还能抑制不受 H2 受体拮抗剂影响的部分基础胃酸产生，可以显著降低胃酸的产生，尽可能的减少了胃黏膜的损伤，由此来保护胃黏膜，从而达到了预防并发应激性溃疡的目的。
4 结语
应激性溃疡是使重型颅脑损伤患者死亡率升高的重要并发症之一，应当引起医护人员的足够重视，及时的应用奥美拉唑进行预防性治疗，尽最大可能的防止应激性溃疡的发生。即便发生时，也可以明显降低患者消化道的出血量，减少患者死亡率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 李耿.ICU 危重患者应激性溃疡出血的预防研究[J]. 中国社区医师,2011,13(276):94-95．
[2] 凤仙, 高玉松. 重型颅脑损伤中枢性高热患者应激性溃疡出血分析[J]. 实用医药杂志,2011,28(7):601-602.
[3] 田梁佳, 孙丽. 高血压脑出血并发应激性溃疡的诊治体会[J]. 中国实用医药,2011,6(26):106-107.
[4] 郑刚, 马军, 唐国庆等．重型颅脑损伤256 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,29(6):47-48．
作者简介
李大义(1983-)，男， 贵州省兴仁县人。
大学本科学历。现为贵州省兴仁县人民医院神经外科主治医师。主要研究方向为神经外科。
令狐克祥（1978-），男， 贵州省兴仁县人。
大学本科学历。现为贵州省兴仁县人民医院神经外科主治医师。主要研究方向为神经外科。