龙武丽
怀化市通道县第一人民医院 湖南省怀化市 418500
【摘 要】目的：探究卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果及安全性，为今后的治疗工作提供指导意见。方法：选取2013 年1 月-2014 年1 月我院收治的60 例剖宫产手术的产妇为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予缩宫素治疗，观察组在此基础上给予卡孕栓治疗，观察两组患者的止血效果及安全性。结果：观察组患者在术后2h 及术后24h 的出血量明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。在用药过程中，对照组出现不良反应3 例；观察组2 例，两组患者不良反应均属于轻度，无需特殊处理。结论：卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果确切，操作简单，止血迅速，且安全性高，具有较高的临床推广价值。
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关键词 卡孕栓；缩宫素；剖宫产产后出血；预防
产后出血是孕产妇分娩后常见的一种并发症，患者通常在生产之后的2h 内出现阴道出血达到400mL 的现象，或是在24h内阴道出血大于500mL。产后出血可诱发感染、贫血、失血性休克，严重者甚至死亡。既往为降低产后出血常用的手段为缩宫药物、子宫按摩等，但通常效果不佳[1]。虽然治疗产后出血最有效的方式为子宫切除，但该方法会造成产妇永久失去生育能力，所以临床上不轻易使用。我院为降低剖宫产产妇产后出血的情况，使用卡孕栓配伍缩宫素对30 例产妇进行了预防，效果显著，现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月-2014 年1 月我院收治的60 例剖宫产手术的产妇为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组30 例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。对照组年龄22-34 岁，平均年龄（26.7±2.5）岁；孕周34-42 周，平均孕周（37.2±2.8）周；孕次1-3 次，平均孕次（1.2±0.4）次；巨大儿14 例，瘢痕子宫7 例，多胎妊娠6 例，羊水过多3 例。观察组年龄21-35 岁，平均年龄（27.2±2.0）岁；孕周34-41 周，平均孕周（36.9±2.9）周；孕次1-4 次，平均孕次（1.3±0.5）次；巨大儿15 例，瘢痕子宫8 例，多胎妊娠4 例，羊水过多3 例。两组患者在年龄、孕周、孕次比较上详见表1，造成患者剖宫产的高危因素比较详见表2。
1.2 治疗方法
两组患者均在持续性硬膜外麻醉下行横切口剖宫产术，对照组患者在胎儿娩出时立即给予北京赛升药业股份有限公司生产的缩宫素注射液（国药准字H11020363）20U+0.9% 注射用氯化钠500ml 静脉滴注，注意滴注速度应控制在30 滴/min[2]。观察组患者在胎儿娩出后立即给予子宫肌注20U 的缩宫素，同时在手
注：两组患者在术后2h 及24h 出血量比较上P<0.05，差异有统计学意义。在用药过程中，对照组出现头晕2 例，头痛1 例；观察组出现腹痛及腹泻各1 例，两组患者不良反应均属于轻度，无需特殊处理，其不良反应率比较P>0.05，差异无统计学意义。
离肛门4-5cm 处），并另外给予同对照组的治疗。观察两组患者术后出血的情况。
1.3 观察指标
观察两组患者术后2h 及24h 的出血量情况。产后出血量测定方法采用称重法[3]，患者在术中进行破膜后，将羊水洗净，在胎儿娩出的同时，使用干纱布将术野中的血液蘸干，直到手术全程结束，并将蘸取血液的纱布进行称重，手术结束后按压患者的子宫，并称取会阴垫的重量，将两者中的血液量相加即可得到术中出血量。手术结束后于产妇的臀下继续放置会阴垫，并及时进行更换，做好出血量的记录。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用spss17.0 软件包进行数据处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2 检验，计量资料用（χ±s）表示，采用t 检验，检验结果以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后出血情况及不良反应率比较详见表3。
3 结论
剖宫产手术能够有效降低产妇与胎儿的分娩危险性，因而近年来剖宫产率不断上升，但随之也出现了一系列的术后并发症，其中以产后大出血最为严重，剖宫产术中产后大出血大部分是由宫缩乏力引起，因此增强子宫收缩力是解决产后大出血的关键。产后出血是产妇死亡的主要原因，其发病率占总分娩数的2%-3%[4]。一般情况下，产后大出血难以控制时，临床上多以切除子宫方式进行出血控制，在极大程度上影响了患者的生育能力。本次研究通过对产妇产后使用卡孕栓配合缩宫素，患者在术后24h 内的出血量控制较好。
卡孕栓的主要有效成分为卡前列酯，卡前列酯属于天然前列腺素F2a 的一种衍生物，它广泛的存在于机体的血液及组织中，对于子宫收缩的频率以及幅度具有促进作用，能有效提升子宫收缩的能力[5]。该药物对于妊娠各时期的子宫收缩均具有明显的作用，特别是对妊娠晚期时的子宫收缩最为敏感，再加上卡孕栓在接近体温时容易融化、变形，吸收效果较高，在0.5h内即可达到血药浓度的峰值。本次研究中，将卡孕栓采用肛门给药，吸收的过程中可将药物的损耗降到最低，所以止血效果较好。李爱敏等[6] 研究指出，卡孕栓在血液 中的药物浓度可持续维持6-8h 明显优于缩宫素，而本次研究中也证实了该观点。观察组患者无论是在术后2h 还是术后24h 的出血量均显著低于对照组（P<0.05），说明卡孕栓配伍缩宫素对于预防剖宫产患者产后出血的效果明显，且药物持续时间更为长久。
综上所述，卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果确切，操作简单，止血迅速，且安全性高，具有较高的临床推广价值。
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参考文献
[1] 杨正爱. 卡孕栓与缩宫素防治产后出血的临床研究[J]. 中国医药导报,2011,08(32):60-62.
[2] 仇永贤. 卡孕栓缩宫素不同方法给药对产妇第三产程及产后出血的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(14):1749-1750.
[3] 谢光荣, 陈艾, 李丽等. 卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的效果观察[J].当代医学,2011,17(27):9-11.
[4] 黄琴. 钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血的效果观察[J]. 中国医药导报,2012,09(17):34-35,40.