欧柱秀
（广西来宾市金秀县人民医院 广西金秀545799）
【摘要】
技术的不断发展，为医疗卫生事业提供了有利保障，呼吸机是临床上不可或缺的医疗器械之一，利用机械通气可以增加人类的肺通气量，提高呼吸功能，从而救治患者的生命。然而当患者利用呼吸机治疗达48小时以上时将发生新的病情，引发呼吸机相关性肺炎，严重影响患者的身体健康。因此，本文针对呼吸机相关性肺炎的临床预防及护理展开了研究，旨在提高对该病的诊治水平。
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关键词 呼吸机相关性肺炎；预防；护理
Review on the clinical prevention of ventilator associated pneumonia and nursing research progress
Ou Zhuxiu（Laibin City Jinxiu Guangxi County People’s Hospital， Jinxiu， Guangxi， 545799）
【Abstract】With the continuous development of technology， it provides a good guarantee for medical and health undertakings， and is one of the indispensable medical instruments in clinic. The use of mechanical ventilation can increase human lung ventilation， improve respiratory function， and thus treat patients with life. However， when patients with ventilator therapy for more than 48 hours， the new disease will occur， causing ventilator associated pneumonia， serious impact on the health of patients. Therefore， this paper is aimed at the clinical prevention and nursing of ventilator associated pneumonia to improve the diagnosis and treatment of this disease.
【Key words】Ventilator associated pneumonia； prevention； nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0023-02
近年来，随着科学技术的飞快发展，医疗水平有了明显的提升，在临床上为了避免患者呼吸衰竭，将呼吸机广泛应用于麻醉、呼吸治疗等领域。当然，呼吸机的应用会引发呼吸机相关性肺炎病症，对患者的肺部造成了影响［1］。因此，必须对呼吸机相关性肺炎危险因素予以分析，并提出加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施，从而为诊治该疾病提供有利依据。
1 呼吸道生理和病理情况
呼吸道是人类呼吸的途径，当人体呼入气体后，气体将通过鼻、气管等进入身体后温度将升高。例如，当吸入的气体为20℃时，进入鼻腔温度可升至29℃［2］。同时相对湿度也有所提升。当设立人工气道后，该气道缺少过滤、升温、湿化的功能，人体所吸入的气体直接通过气管和呼吸道进入体内，这样将导致气道内的水分和温度降低。因此，气道内分泌物的纤毛运动能力不足，分泌存在障碍，导致呼吸道堵塞，进而引发呼吸机相关性肺炎。
2导致呼吸机相关性肺炎的因素
2.1上呼吸道细菌定植:
由于上呼吸道细菌定植将会导致呼吸机相关性肺炎的发生。当患者利用呼吸机进行机械通气时，其咳嗽和吞咽的反射能力逐渐减弱甚至消失［3］。另外，当呼吸机的插管插入气管时将会损坏气道的上皮细胞，上皮细胞露出黏膜基底层，而且咽部和呼吸道都受到损伤，此时气道的黏膜分泌物增加，在使用呼吸机时会让细菌定植在呼吸道内。目前，最常见的定植细菌为革兰阴性肠道杆菌。
2.2机械通气:
机械通气也是导致呼吸机相关性肺炎的因素之一。当利用呼吸机对患者进行机械通气后，患者的肺部将会出现感染的情况，导致肺部感染的原因是口腔、胃肠道等吸入细菌，细菌定植在其中，从而引发肺部感染。机械通气会造成呼吸系统的防御功能降低。同时如果患者的通气时间较长，其呼吸机相关性肺炎病情越严重。当前，还未探究出最佳的诊疗方法，但药物治疗最常见［4］。
2.3滥用抗生素和抗酸剂:
如果患者滥用抗生素和抗酸剂同样会引发呼吸机相关性肺炎。人体在正常生理状态下，其胃酸PH值在1.0上下，而且胃内没有细菌，而严重的患者为了防治应激性溃疡出血会使用阻断剂和抗酸剂，从而造成胃液酸度降低，造成细菌定植在胃内而引发感染［5］。此外，滥用抗生素可以导致金色黄葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等细菌感染，进而引发呼吸机相关性肺炎。
2.4医护人员和患者的因素:
由于医护人员护理工作量大，而且部分工作人员护理知识匮乏，甚至是工作繁忙，未能及时洗手和消毒就进行抢救工作，这样容易导致患者感染。此外，如果患者自身免疫力低下，或者患有慢性呼吸道疾病，再加之利用呼吸机进行救助，更加容易引发呼吸机相关性肺炎。
3 加强呼吸机相关性肺炎预防和护理的措施
3.1加强对医护人员的管理:
由于医护人员直接与患者接触，所以一定要加强对医护人员的管理。医护人员每天接触大量病人，其手中会定植革兰氏阴性菌，医护人员在护理患者过程中，会发生交叉感染。因此医护人员一定要按照《医务人员手卫生规范》进行操作，确保在无菌环境下护理患者，降低呼吸机相关性肺炎发生率［6］。在接触患者分泌物前，一定要严格洗手，对手予以消毒，用75%的乙醇和碘伏进行搓手，并且在医院内备有消毒液，供医护人员和家属使用，从而确保我院营造无菌的环境［7］。
3.2采取集束化护理:
集束化护理是一个完整的综合护理方案，它充分运用循证医学，将治疗、护理等紧密联系在一起，从而对患者开展呼吸机相关性肺炎的预防和护理。集束化护理降低对机械通气的使用，进而减轻对患者肺部的感染，并且可以预防呼吸机相关性肺炎。据有关研究表明，利用集束化措施，可以降低患者的呼吸机相关性肺炎的发生率，并减轻患者的痛苦，对加强呼吸机相关性肺炎预防和护理具有重要作用。
3.3口腔护理:
由于上呼吸道细菌容易出现定植，而且病原微生物易移植，所以导致呼吸机相关性肺炎发生。而定植和移植的微生物多来源于口腔［8］。因此，加强口腔护理可以有效预防和护理呼吸机相关性肺炎。有关研究人员对2000例呼吸机相关性肺炎患者进行研究，1000例患者实施口腔护理为试验组，1000例患者未实施口腔护理为对照组，结果表明，对照组呼吸机相关性肺炎发生率为15.1%，口腔护理为3.2%，试验组明显低于对照组［9］。此外，有关研究人员对口腔局部涂抹抗生素，分析机械通气对患者口腔细菌定植的影响，并判断呼吸机相关性肺炎发生率，结果表明，涂抹抗生素的口腔细菌低于对照组，所以为了预防和护理呼吸机相关性肺炎必须做好口腔护理工作。
3.4加强对人工气道的护理:
加强对人工呼吸道的护理可以有效预防个护理呼吸机相关性肺炎。首先，对气囊上的分泌物予以吸引。由于人工气道会破坏人体正常的呼吸道生理功能，会导致咽部留有分泌物、残渣等，所以医护人员要及时清除气囊上的分泌物和其他物质；其次，有效吸痰，将痰及时吸出可以保障呼吸道畅通，当然吸痰方式也是有一定要求的。医护人员观察患者的病情，当听到患者的肺部有痰鸣时，此时的呼吸机气道压力降上升，而且脉搏血氧下降时，医护人员应该立即吸痰。在吸痰前一定要让患者吸入纯氧，吸入的时间为3分钟，这样可以有效减轻患者的痛苦［10］。此外，吸痰的时间在14秒左右，而且压力适宜，吸痰管的外径要在气管插管内径的一半以内；最后，采用人工湿化护理，可以改善人体呼吸道的生理湿化功能［11］。人工湿化是用液态水的形式来湿润气道黏膜，进而痰液被稀释，肺部感染程度降低。目前，常用的人工气道湿化方法有气泡通过式湿化法、人工鼻湿化法等，而人工鼻湿化法最佳，对治疗呼吸机相关性肺炎起到重要作用。
4 结论
虽然医疗技术有所提升，医疗器械越来越健全，但仍然存在一些难以治愈的疾病。呼吸机相关性肺炎是一种常见的感染性疾病，影响到患者的身体健康。该病是由于上呼吸道细菌定植、机械通气、滥用抗生素等因素导致的。因此，必须要采取口腔护理、集束化护理等措施来预防和护理呼吸机相关性肺炎，并提高医护人员的无菌操作技术，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
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