陈 伟 马玲飞
浙江省台州医院 浙江省临海市 317000
【摘 要】目的：探讨小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中寒战及牵拉痛的预防作用。方法：选择我院行剖宫产手术的女性100 例，将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规腰硬联合麻醉，研究组在此基础上应用小剂量舒芬太尼。结果：研究组牵拉痛的发生率为28.00%，显著低于对照组的56.00%（P<0.05）；研究组寒战的发生率为12.00%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05）。结论：小剂量舒芬太尼可以有效降低剖宫产术麻醉中寒战及牵拉痛的发生率，预防应用效果显著，适于临床推广。
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关键词 小剂量；舒芬太尼；剖宫产；寒战；牵拉痛
剖宫产属于妇科临床常见术式之一，椎管麻醉是其常见的麻醉方式。然而，临床发现，不同麻醉药物及应用剂量对剖宫产术后牵拉痛及寒战的发生率也有不同的影响[1]。舒芬太尼是强效阿片镇痛物，具有较强的脂溶性，作用稳定且持久。我院于2013 年1 月~2014 年1 月期间对50 例剖宫产手术患者应用小剂量舒芬太尼，有效降低了牵拉痛及寒战的发生率，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013 年1 月~2014 年1 月期间我院行剖宫产手术的女性100 例，根据随机数表法将其平均分为研究组与对照组。入选标准：ASA 分级为Ⅰ ~ Ⅱ级；足月妊娠；术前检查无异常。排除标准：椎管内麻醉禁忌症；药物过敏史及滥用史；胎儿宫内窘迫及妊娠高血压；伴有肝、肺、心、肾等脏器疾病。研究组：年龄20~35 岁，平均年龄（26.5±1.5）岁；体重50~83kg，平均体重（63.2±4.5）kg。对照组： 年龄20~36 岁， 平均年龄（26.3±1.7） 岁； 体重51~83kg，平均体重（63.3±4.2）kg。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者进入手术室后开放静脉通路，给予吸氧，并监测生命体征变化。协患者取左侧卧位，于腰椎2~3 间隙给予穿刺，行腰硬联合麻醉。对照组麻醉时应用10~12mg 的0.75% 的罗哌卡因，脑脊液稀释成0.5%；研究组在此基础上于硬膜外腔注入5μg 舒芬太尼；完成后，密切观察产妇的心率变化，若心率<50 次/min，注入5 ～ 10mg 的麻黄碱。
1.3 观察方法
观察对比两组手术前后牵拉痛及寒战的发生率对比。牵拉痛评分标准：无痛，计0 分；有轻微痛感，可以耐受，不影响睡眠计1 分；中度疼痛，需要止痛干预，影响睡眠计2 分；强烈疼痛，被动体位，严重影响睡眠，可伴有植物神经功能紊乱计3 分；极度疼痛，无法耐受计4 分。寒战评分标准：无寒战计0 分；颈部或面部轻微肌束寒战计1 分；肌群寒战计2 分；全身活动或多个肌肉寒战计3 分。
1.4 数据统计学
通过spss13.0 软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用x2 检验，P<0.05 为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者牵拉痛发生率对比研究组牵拉痛的发生率为28.00%，显著低于对照组的56.00%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者寒战发生率对比研究组寒战的发生率为12.00%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉是镇痛效果较佳的麻醉方案，目前已在剖宫产手术中得到了广泛的开展。然而，术后牵拉疼痛及寒战等常见并发症一直是影响剖宫产麻醉质量的重要因素，同时也是临床麻醉医师关注的焦点问题。
导致围术期寒战的原因有很多，如冷盐水冲洗、术中输液、手术消毒、室内环境、出血量大等。通常情况下，寒战的发生与麻醉后体温降低密不可分，可以说寒战是麻醉后的一种生理反应。此外，麻醉与寒战的发生也具有密切的关联，椎管内麻醉使外周血管得到扩张，且阻滞了神经，增加了反应性肌肉运动，继而极易诱发寒战。牵拉痛主要是因椎管内阻滞麻醉平面缺失，无法完全抑制牵拉反应所造成的。寒战与牵拉痛对剖宫产患者的健康及预后极为不利，所以应选择一种有效的预防措施，保障产妇的分娩质量。
舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，是脂溶性药物，镇痛效果较强。有资料显示，在硬膜外腔注入舒芬太尼后，药物扩散于头侧，其中的有效成份可与高中枢或脊髓的阿片受体相结合，因此发挥出强效的镇痛作用。同时，舒芬太尼可以兴奋交感神经中枢，增强去甲肾上腺素、肾上腺素的释放，继而在激素的作用下降低寒战的发生率，强化体内产热机制。
许多资料研究发现，小剂量舒芬太尼恢复迅速，对血流动力学影响较小，能够有效降低牵拉痛及寒战的发生率 [2]。本文研究结果与上述结果基本一致，应用小剂量舒芬太尼的研究组患者，其牵拉痛的发生率为28.00%，显著低于对照组的56.00%（P<0.05）；研究组寒战的发生率为12.00%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05）。可见，小剂量舒芬太尼可以有效预防剖宫产术麻醉中寒战及牵拉痛的出现，适于临床推广。
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参考文献
[1] 刘甦， 马丁雷， 杨晓瑞等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J]. 中国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.
[2] 范文锋， 蒋建平， 钟东海等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J]. 重庆医学，2013，42（2）：195-197.