朱婧
四川成都市西区医院妇产科,四川成都 610000
[摘要] 目的 探讨剖宫产术致宫缩乏力性大出血的预防及治疗方法。方法 选择我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因产科指征行剖宫产患者的临床资料，据随机的原则，将患者分为治疗组79例与对照组79例，两组患者均行常规剖宫产手术，术中胎儿取出后给予肌注缩宫素，术后治疗组患者经肛门推入米索前列醇，对照组不给予放置米索前列醇。结果 两组患者平均手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；对两组术后2 h及24 h总出血量进行比较分析发现，治疗组患者术后出血量明显低于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），两组患者术后2 h的MAP、HR及SpO2变化并无显著性差异（P<0.05），治疗组患者17例出现不良反应。结论 米索前列醇配合缩宫素在预防并治疗剖宫产术后宫缩乏力性大出血方面具有较好的作用，可临床推广应用。
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关键词 ] 剖宫产术；宫缩乏力性大出血；预防及治疗方法
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0169-02
[作者简介] 朱婧（1974-），女，汉族，四川荣县人，本科，主治医师，主要从事临床妇产科工作。
剖宫产早期出血，尤其是术中及术后宫缩乏力性大出血是产生较为常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其发病率为2%~3%[1]，严重威胁产妇的生命安全。目前临床多采用缩宫素促进子宫收缩，但有一定的局限性，我院通过观察对剖宫产术致宫缩乏力性大出血的预防及治疗方法，探讨更为安全、有效的预防及治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因产科指征行剖宫产患者的临床资料，其中20~25岁82例，26~30岁70例，31~35岁6例；全部患者均为足月妊娠，胎儿均为单胎，其中初产妇91例，经产妇67例。根据随机的原则，将患者分为治疗组79例与对照组79例，治疗组初产妇46例，经产妇33例，孕产次1~2次，对照组初产妇45例，经产妇34例，孕产次1~2次，其中两组患者在性别、年龄、孕产次等比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除病例标准
排除胃溃疡、哮喘、高血压、青光眼及严重过敏体质等米索前列醇禁忌症患者。
1.3 方法
对照组患者均行常规剖宫产手术，连续硬外麻醉，作横切口；术中胎儿取出后给予肌注20U缩宫素。术后，治疗组患者在此基础上，在清理阴道积血后，经肛门推入400 μg米索前列醇入直肠约6~7 cm处。
对比观察两组患者术后2 h及24 h内的总出血量，观察两组患者用药的不良反应情况，对比观察两组患者术后2 h平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）情况。
1.4 疗效判定标准
出血量统计：采用容积法和称重法。容积法：将产盘中的血液倒入刻度杯中，计量出血量；称重法：采用敷料吸血称重，按1.05相当于1 mL血液进行计算，血液量（mL）=重量克数/1.05。
1.5 统计学方法
采用spss 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具有显著性差异。
2 结果
治疗组患者平均手术时间（48±11） min，对照组患者平均手术时间（47±10） min，两组患者平均手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；对两组术后2 h及24 h总出血量进行比较分析发现，治疗组患者术后出血量明显低于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表1； 两组患者术后2 h的MAP、HR及SPO2变化并无显著性差异（P>0.05），详见下表2。治疗过程中，治疗组患者17例出现不同程度畏寒、不由自主全身颤抖问题出现，无高热问题，给予对症处理后均获得好转，未见恶心、呕吐等不良反应。对照组患者用药后无明显不良反应。
3 讨论
剖宫产是解决难产、抢救患者及胎儿生命的重要手段，近几年，随着剖宫产术指征的放宽，剖宫产术应用的增多，剖宫产术致宫缩乏力性大出血的发病率也呈上升趋势。产后出血是指胎儿娩出后24 h内，孕产妇失血量超出500 mL，是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，如果急性大出血发生失血性休克的时间过长，可能引起患者脑垂体缺血性坏死，引起希恩综合征。临床研究指出，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制障碍都是导致患者发生产后出血的因素，但宫缩乏力是引起产后出血最为常见的因素[2]，且有可能影响到其他几种因素，因此加强宫缩是预防产后出血的重要方法。
预防及治疗产后出血的药物主要有缩宫素、麦角新碱。缩宫素是临床较为常见的应用于预防、治疗产后出血的药物，但临床研究指出，缩宫素在应用上对部分患者仍难奏效，在药效上存在较大的个体差异，临床应用较为受限。分析指出，宫缩素注射后引起宫缩的时间为1.68 min，半衰期为3~4 min，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活、清除，持续作用短，且子宫肌中缩宫素受体可随着剂量的增加，有饱和点，超过饱和点，机体即呈药物耐受的状态，再增加药物剂量也无法达到收缩子宫的作用，且大剂量应用缩宫素，还可能导致患者水中毒，宫缩强度并不理想。麦角新碱可使子宫上下段产生收缩作用的同时，使血管收缩，但易引起患者血压增高，使其在临床上的应用受到一定限制。
采用前列腺素用于治疗产后出血具有较好的临床疗效。前列腺素是一系列存在于机体内的不饱和脂肪酸，具有生理、生化等功能，可有效舒缩血管、支气管、胃肠平滑肌等作用，且对胃酸分泌也有一定作用。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫具有一定的收缩作用，可通过增加子宫平滑肌的张力，增加子宫内压力，闭合宫腔开放的血窦及血管，从而达到止血的作用。米索前列醇是前列腺E1类似物，是在天然PGE化学结构的基础上，通过两次人工合成而成的，其化学结构较母体大，可以有效克服天然PGE作用短、副作用多等问题。它与体内分泌的前列腺素的作用一样，可在人体内转化为具有生物活性的米索前列醇酸，促进子宫收缩，其效果强于缩宫素，即使是对缩宫素不敏感的患者，仍有一定作用。米索前列醇有舌下、口服及阴道三种用药途径，舌下含服血浓度高，口服米索前列醇后，2 min内即可出现于血中，30 min后，血液浓度即可达到峰值，血浆中药物消除的半衰可达1.5 h，持续时间长，经阴道局部用药，可直达靶器官，研究[3]指出，阴道局部放置药物，虽然吸收慢，但持续时间长，约为4 h，且在6 h后，血药浓度为口服者的3倍，可持续作用，促进子宫收缩，减少出血症状。临床研究[3]指出，米索前列醇的最快起效时间为2.5 min，最慢为20 min，平均时间在6.7 min左右，目前，以口服及阴道给药最为常见，本组研究中，采用阴道给药的形式，以维持药物的作用，达到持续预防及减少产后出血量的目的，且阴道给药，直达直肠，操作方法简单，避免了口服约药易导致患者出现不必要的胃肠道反应，还可避免阴道给药后，药物被稀释或冲出子宫体外等问题的出现。总之，在胎儿取出后即刻口服或肛塞米索前列醇，以快速达到收缩子宫止血的作用，预防并降低产后出血。
本组研究中，在常规应用缩宫素预防剖宫产术后出血症状外，另给予肛塞米索前列醇，在用药上在胎儿娩出后1~2 h内给药，以防止过早用药伤及胎儿，而过晚用药，药效不能很好地起作用。两种药物共同作用，米索前列醇有效弥补了缩宫素的作用时间短的问题，可使子宫处于持续且较强的收缩状态，预防并减少出血。本组术后观察发现，治疗组患者术后2 h及24 h的出血量均明显低于对照组患者，由此可见，应用缩宫素联合米索前列醇对预防并降低患者产后出血量具有积极的作用，与文献结论一致[4]。
同时，对患者药物应用前后的MAP、HR及SPO2等指标进行观察发现，治疗组患者应用米索前列醇后，MAP、HR及SPO2等变化情况与对照组并无显著性差异，表明米索前列醇并不会影响患者血压，也不会增加患者心血管系统负荷，是一种较为安全的用药。临床研究还指出，由于米索前醇对患者血压及心脏功能均不产生严重影响，可适用于妊高症、心脏病患者，相对于缩宫素，其应用范围更广泛。研究指出，米索前列醇不仅可收缩子宫，还可引起胃肠道平滑肌收缩，因此，采用米索前列醇的患者可能存在一定的不良反应[5-6]。本组研究中，17例患者出现不同程度畏寒、不由自主全身颤抖问题出现，但此类症状均为一过性，给予加毛毯等对症处理后，患者不良反应均得到好转，未出现严重影响治疗过程的问题出现，也未出现呕吐、恶心等症状的发生，由上述观察表明，米索前列醇具有较高的安全性，适用人群较广。
总之，采用米索前列醇配合缩宫素在预防并治疗剖宫产术后宫缩乏力性大出血方面具有较好的作用，可明显降低患者的产后出血量，促进子宫收缩，是一种安全、有效、副反应小的方法，尤其适用于基层医院，可临床推广应用。
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参考文献]
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[3]张素琴.米索前列醇联合缩宫素用于子宫乏力性产后出血疗效[J].河南外科杂志，2013，9（19）：111-112.
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（收稿日期：2014-08-12）