张佩玲
广东省东莞市太平人民医院耳鼻喉科，广东东莞 523000
[摘要] 目的 探讨在鼻内窥镜鼻窦炎手术后应用辅舒良的临床作用疗效及安全性。方法 选取该院耳鼻喉科收治的行鼻内窥镜鼻窦炎患者100例，作为该次研究的对象。根据术后选取的治疗方式的不同，随机分为实验组和对照组两个组别，每个组别50例病例；对照组给予常规的抗感染、粘液溶解排除药物，实验组则在此基础上给予辅舒良叠加治疗。治疗结束后，统计两个组别治疗作用疗效及并发症发生情况，借此探讨辅舒良在在鼻内窥镜鼻窦炎手术后的作用临床疗效及安全性。 结果 治疗结束后，实验组患者总有效率显著高于对照组患者，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现严重并发症。 结论 鼻内窥镜鼻窦炎手术后应用皮质激素类药物辅舒良可以显著提高手术治疗疗效，不良反应少，可以在临床上推广应用。
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关键词 ] 鼻窦炎；鼻内窥镜；微创手术；临床疗效
[中图分类号] R655.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０116-02
鼻窦炎（sinusitis）指的是一个或多个鼻窦发生炎症，病变累及的鼻窦可以包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦[1]。鼻窦炎则有急性、慢性之分类，急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。鼻窦炎是一种在人群中发病率较高的疾病，可以严重影响患者生活质量[2]。目前，对于鼻窦炎的诊治的研究也越来越受到人们的重视。鼻内窥镜治疗鼻窦炎则是近些年来逐步发展并广泛应用的重要治疗方式。但是，鼻窦炎的治疗是一个综合性的治疗，术前术后都需要辅助的治疗，而目前的研究多侧重于术前的药物性辅助治疗，术后的辅助治疗研究较少。选取该院2012年3月—2013年3月间，应用辅舒良治疗鼻内窥镜鼻窦炎术后患者50例，在临床疗效及不良反应方面通过与对照组进行对比，借此评估辅舒良在鼻内窥镜治疗鼻窦炎术后应用的作用疗效及安全性情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的行鼻内窥镜鼻窦炎患者100例，作为该次的研究对象，所有的患者入院后均完善的病史追问、体格检查、相关实验室辅助检查等确定诊断，头颅MRI或CT检查排除脑部实质性病灶。其中男性患者68例，女性患者32例，年龄18~49岁，平均年龄为（29.8±3.6）岁。病程居于1.5~33年之间，平均病程为（4.9±2.1）年。将纳入研究的所有对象根据术后治疗方案的不同随机分为实验组和对照组两个组别，每组50例。
1.2方法
患者经过各项检查确诊后，综合评估患者病情评估，及时的给予相关的对症支持治疗，完善术前准备，均给予鼻内窥镜鼻窦炎手术。术后，对照组患者给予常规的抗感染及粘液溶解排除药物治疗，具体治疗方案为：注射用头孢拉定(国药准字H20093204),1.0 g/次，溶于0.9%氯化钠注射液中，每12 h1次缓慢静点，连续静点5 d；替硝唑氯化钠注射液(国药准字H20023496),200 mL，1次/d缓慢静点，连续静点5 d；标准桃金娘油肠溶胶囊(国药准字Z20100009),0.3 g/次，3次/d口服，连续口服4周；醋酸泼尼松片 (强的松片，国药准字H12020809),30 mg，1次/d口服，3 d后逐渐减量至无。实验组患者在所有治疗的基础上给予辅舒良治疗，具体为：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂辅舒良(国药准字H20040241),鼻腔喷入，每个鼻孔各2喷，每1次/d(200 μg/d)或每个鼻孔各2喷，2次/d，早晚各1次直至症状改善；当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，1次/d；连续应用4周。治疗结束后评估两个组别患者的临床有效率情况及不良反应发生情况，记录其结果数据，并对其数据结果进行统计学分析比较。
1.3疗效评定标准
症状消失：复查显示窦口开放良好，无脓性分泌物分析为治愈；症状改善：复查显示窦口开放一般，有少量分分泌物为有效；症状无明显改善甚至恶化：复查显示窦口开放差，有较多的脓性分泌物分泌为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者治疗结束后有效率情况结果
两个组别的患者分别按照不同的治疗方案治疗结束后，均显示出了一定的临床疗效，但是实验组患者总有效率98.00%（49/50）显著高于对照组患者88.00%（44/50），比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2．2两组患者治疗过程中并发症发生情况
两组患者治疗过程顺利，实验组患者有1例出现鼻衄，给予对症处理后缓解，未出现其他严重的不良反应。
3讨论
鼻窦炎是鼻窦发生的炎症，可分为急性、慢性鼻窦炎两种，急性鼻窦炎病程在12周以内，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程一般超过12周[3]。鼻窦炎可以发生于任何年龄段人群，最长发生于低龄、老年患者，主要考虑与其免疫力低下等相关[4]。鼻窦炎临床表现各异，轻重不一，局部症状有鼻阻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉下降等[5]。在该研究中，几乎所有的患者都出现了畏寒发热、精神症状及上述局部症状，并未出现抽搐、呕吐和腹泻等全身严重症状，但是临床上还是有相当的大的比例会出现。鼻窦炎可以严重影响患者的生活质量，甚至可以会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症[6]。我们收治的患者有11例因生活质量受到严重影响而就医。
鼻窦炎治疗方式主要有药物保守治疗和手术治疗，药物控制不满意或出现并发症的鼻窦炎患者可采用鼻内窥镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。而鼻窦炎的综合治疗越来越得到临床工作者的共识。外科手术术后患者给予的辅助治疗目前多主张抗感染治疗及粘液溶解排除药物等治疗。在我们的治疗理念中，也严格贯彻这一治疗原则。该研究应用外科内窥镜手术治疗后，应用辅舒良。在随访观察中，这种联合治疗的总体疗效显著高于单纯的手术治疗疗效，前者有效率为98%，而后者仅为88%，而在并发症统计中，发现这两组患者均无严重并发症发生，仅出现了1例鼻衄患者。辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）是微粉化丙酸氟替卡松微粒的白色混悬液，主要用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性鼻炎，它具有强效的抗炎活性，局部作用于鼻粘膜时，并未检测出其全身活性[7]。现在已经被逐步应用于鼻窦炎治疗当中。该研究结果也说明了鼻内窥镜鼻窦炎手术联合应用皮质激素类药物辅舒良是一种安全有效的治疗方式。
综上所述，鼻内窥镜鼻窦炎手术后应用皮质激素类药物辅舒良可以显著提高手术治疗疗效，不良反应少，可以在临床上推广应用。
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参考文献]
[1]李晨,黄建民.辅舒良在鼻内镜鼻窦手术围手术期的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2011,25（5）:69-71.
[2]刘艳丽,修世国,周海辉.达芬霖与辅舒良治疗鼻部疾病的疗效观察临床[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,12(23):196.
[3]魏肖林.盐酸氮卓斯汀喷鼻剂与辅舒良在治疗变应性鼻炎中的疗效分析[J].中国医药指南,2010,14(22):263.
[4]王凯.鼻内镜手术对鼻窦炎的疗效分析[J].中外医疗,2011,30(8):175.
[5]卢新丰,郭自奇.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中外医疗,2010,29(12):10-12.
[6]吴振球.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中外医疗,2011,30(15):112-1113.
[7]蔡开贵,胡艳,朱锦洲,等. 辅舒良治疗成人中重度持续性变应性鼻炎的疗效观察[J]. 中外医疗,2012,30(18):99-101.
（收稿日期：2013-12-24）