张洪英 王俊荣 高晓梅 刘宝丽
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：探讨肺叶切除手术的患者在围手术期的护理措施。方法：对我院2013 年1 月至2014 年12 月之间的296 例进行肺叶切除的患者的进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，开胸组107 例，为开胸进行肺叶切除术的患者，腔镜组189 例，为在腹腔镜下进行肺叶切除术的患者，对两组患者围手术期护理要点等进行总结分析。结果：两组患者的术前准备基本相同，腔镜组患者术后护理较开胸组更为简便，两组患者术后均无并发症，愈后出院。结论：无论是开胸手术还是腔镜手术，在患者的围手术期进行精细的护理可以降低患者并发症的发生率。
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关键词 胸腔镜；开胸；肺叶切除术；护理
随着生活环境以及生活习惯的改变，肺部疾病的发病率也在逐年提高，肺组织是人机体与外界器官进行气体交换、为机体提供氧气、排除废气的唯一器官，所以肺组织发生病理改变的时候，会直接影响到其他组织与器官，甚至危及到患者的生命安全。随着医疗技术的发展，手术已经成为治疗疾病的有效手段与方式，随着手术与麻醉技术的不断成熟，手术将有病理改变的肺叶切除已经成为治疗肺部疾病的主要手段，特别是对肺结核以及肺癌的治疗。将有病理改变的肺叶切除进而防止阻遏疾病的发展防止病理改变向其他的肺叶转移与浸润达到治疗疾病或是延长患者生命的目的。通过开胸手术将患者的肺叶切除对患者的创伤较大，所以微创技术逐渐应用在肺叶切除术中，在腔镜下进行手术，患者的创伤较小，国内外的相关研究报道显示，腔镜下进行肺叶切除术可以有效的缩短患者的祝愿时间，患者术后状况也较好[1]。本文通过对我院2013 年与2014 年两年的患者进行回顾性分析，将开胸肺叶切除术与腔镜下进行肺叶切除术的患者恢复情况进行比较，并将两种手术方式的围手术期的护理进行比较分析，为腔镜下行肺叶切除术患者的围手术期的护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
开胸组有107 例, 其中男性58 例,女49 例, 年龄21.5~75.5 岁, 平均年龄(46.7±7.6) 岁; 腔镜组189 例, 其中男性98例, 女性91 例, 年龄24.5~71.2 岁, 平均年龄(41.2±54.7) 岁。
1.2 病例入选标准
本研究所入选的病例均经过影像学或病理学检查确诊后采用肺叶切除手术治疗的患者，且术后病理诊断与术前诊断一致；所入选的病例排除具有心、肾、脑等器官组织功能障碍的患者，排除同时合并有高血压、糖尿病等慢性病的患者，排除具有神经障碍不能配合治疗的患者。
1.3 研究方法
对我院2013 年1 月至2014 年12 月之间的296 例进行肺叶切除的患者的进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，开胸组107 例，为开胸进行肺叶切除术的患者，腔镜组189 例，为在腹腔镜下进行肺叶切除术的患者。对两组患者的护理措施如下：
术前护理：术前呼吸功能训练是肺部手术特有的术前准备，术前需使患者联系腹部呼吸法，以减轻患者术后肺部的呼吸负担，术前除做好手术常规的禁食水的准备之外，还要对两组患者进行不同的心理护理，开胸组患者有与开胸手术是常规的手术方式，所以，患者对开胸手术的认可度比较高，在对患者进行心理护理的时候在使患者增强面对疾病的信心改善患者紧张焦虑的情绪[2]。而腔镜组在对患者进行心理护理的时候要使患者了解腔镜下进行肺叶切除术的安全性以及在术后方面的优势，增加患者对腔镜手术的认可度，进而增加对医护人员的依从性以便手术更加顺利的进行。
术中护理：两组患者的由于手术的方式不同，手术需要准备的手术器械也不同，开胸组常规准备开胸所需要的器械；腔镜组需在患者入室之前检查好腔镜仪器与器械的功能的完好性。此外，患者入室后，为患者开通的静脉通路的位置也根据手术方式选择不同的位置，开胸手术的患者根据患者拟行的手术将经脉通路开通在健侧上肢，腔镜手术中，患者的静脉通路均在下肢开通[3]。
术后护理：两组患者在术后均应对患者的生命体征进行监测，同时，要保持患者引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状以及量，特别要对患者的汇功能进行监测，发现异常及时通知医生。开胸手术的患者由于手术切口较大，术后要注意观察手术切口的愈合情况，防止发生切口感染；腔镜组患者手术切口较小，患者术后6 小时即可给予半卧位与坐位交替，以减轻患者的切口张力，促进引流液排出[4]。此外，腔镜下进行手术的患者要注意观察患者有无皮下气肿的症状发生。
2 结果
两组患者均无术后并发症，预后出院。
3 讨论
由于肺是人体唯一的与外界进行气体交换的器官，所以，拟行肺部手术的患者在术前要做好充分的呼吸道准备，以便为术后的呼吸功能的回复奠定良好的基础，术后也要重点观察患者的引流液的量以及性状，及时掌握患者的手术切口的愈合情况，对常见的术后并发症进行循证护理，促进患者康复。
（通讯作者：刘宝丽）
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参考文献
[1] 覃鸣芝. 胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理及手术配合[J]. 医学理论与实践,2014,13:1798-1799.
[2] 付宁. 胸腔镜下肺叶切除术围手术期临床护理分析[J]. 河南医学研究,2014,07:147-148.
[3] 刘艳, 杨雪玲, 王艳, 孙红玲.34 例肺叶切除术的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2014,32:184-185.
[4] 曹丽华, 郭留萍. 胸腔镜下肺叶切除术15 例围手术期的护理[J]. 中国误诊学杂志,2011,20:4975-4976.
通讯作者简介
刘宝丽（1971-），吉林省长春市人，大学本科学历。现为吉林省肿瘤医院。研究方向为内科肿瘤护理。