李淑梅
吉林省九台市吉林省结核病医院胸外科，吉林九台 130500
[摘要] 目的 观察持续质量改进应用于结核性胸外科健康教育中的临床效果。方法 选取该院结核性胸外科收治的患者220例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，对照组采取健康教育，观察组在此基础上行持续质量改进，比较两组临床效果。结果 观察组健康知识掌握率93.64%，对照组健康知识掌握率86.36%，观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率11.82%，对照组术后并发症发生率20.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总满意度94.55%，对照组总满意度85.45%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续改进护理运用于胸外科结核患者健康教育中对患者有利，临床价值较高。
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关键词 ] 持续质量改进；结核性胸外科；健康教育
[中图分类号] R931.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0063-02
[作者简介] 李淑梅（1973-），女，吉林九台人，大专，主管护师，研究方向：护理。
该类患者具有传染性，并且经由外科手术会给患者带来手术创伤，容易导致并发症发生，同时手术还可能造成患者心理紧张，影响到患者术后恢复。在常规护理无法满足患者需求的现状下，持续现有护理质量十分重要。而持续改进护理的发展基础为质量控制，以全面的改进护理质量为主，较常规护理更加优越[1]，该研究2012年12月—2013年12月间采用持续改进护理，并运用于结核患者健康教育中，受到了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院结核性胸外科收治的患者220例为研究对象，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组110例，其中男78例，女32例，年龄在18~75岁，平均年龄（46.3±9.4）岁；肺叶切除术57例，一侧全肺切除术2例，脓胸清理联合纤维板剥脱术51例。对照组110例，其中男77例，女33例，年龄在19~74岁，平均年龄（46.4±9.4）岁；肺叶切除术58例。一侧全肺切除术2例，脓胸清理联合纤维板剥脱术50例。
1.2方法
对照组采取常规健康教育，给予患者术前健康知识介绍，术前饮食及注意事项，术后功能锻炼、饮食及注意事项讲解。观察组则在对照组基础上，应用持续质量改进，成立专门的独立小组，负责收集资料，并对资料进行分析，将存在的问题及问题原因进行总结，拟定质量改进措施，并实施改进后的健康教育，同时根据实施情况，不断进行改进。①查找目前健康教育所存在的问题，并分析问题的原因，主要是因为工作繁忙、护理人员编排缺失严重、宣教时间较少、护理人员与患者的沟通机会较少，个别护理人员对于宣教的意识较差，只是注重形式，而宣教内容过度流水化，不够详细，护理人员沟通及技巧较差，无法达到宣教的效果，部分护理人员的工作经验不足，无法回答患者及家属所提出的疑问，宣教形式太过单一，语言太过正式，患者及家属无法理解，护士长及责任组长的检查力度不够[2-5]；②根据每位患者的心理特征不同，拟定有针对性的健康教育方案，彻底完善整体护理的过程；③需增加护理人员，排班采取弹性排班，并实施责任个人化，每个护士负责5例患者左右；④加强护理人员的自身素质及技能知识，根据患者的心理变化，持续修改健康教育方案，以提高质量，宣教形式要因人而异，语言通俗易懂，锻炼沟通技巧，与患者及家属建立良好的护患关系。
1.3观察指标
健康知识掌握评定标准[6]：采取自拟结核性胸外科相关健康知识调查问卷，内容包括：①患者及家属自我护理能力、患者及家属饮食原则；②患者健康知识掌握、患者健康注意事项掌握；③患者锻炼主动性、患者功能锻炼、患者锻炼正确率；④预防并发症；⑤患者心理应对能力；5个大项，每项5小题，每题4分，满分为100分，≥80分为合格。
术后并发症评定标准[7]：术后并发症包括肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成、肩关节僵直、肺感染及肺不张等并发症。
患者及家属对健康教育满意度评定标准[8]：采取自拟满意度评价表，内容包括：①术前准备、术前解释；②护理人员服务态度；③术后及康复期功能锻炼、术后及康复期注意事项；④护理人员给予心理干预；4个大项，每项分为3个等级，分别为非常满意、满意及不满意；总满意度=（非常满意+满意）/n×100%。
1.4统计方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者健康知识掌握率及术后并发症发生率
观察组健康知识掌握率93.64%，对照组健康知识掌握率86.36%，观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率11.82%，对照组术后并发症发生率20.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者及家属对健康教育满意度
观察组非常满意74例，满意30例，不满意6例，总满意度94.55%，对照组非常满意63例，满意31例，不满意16例，总满意度85.45%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
结核患者采用内科治疗无效时，常需要采用外科手术治疗，目前胸外科收治的结核患者在逐渐增多，引起临床关注[9]。常规护理运用于外科手术患者中常无法收到令人满意的效果，对护理质量的提升是临床护理永恒的追求，然而医学在不断的发展，患者对护理的需求也越来越高，因此单改进质量也无法维持患者的长期需求，为跟进社会发展，进行持续的质量改进才可以使护理质量始终处于临床一线，满足患者需求，因此持续质量改进护理理念被广泛接受[10-11]。
持续质量改进运用于结核患者中好处众多。首先结核属于慢性疾病，通过手术治疗虽然可收到良好的治疗效果，无需长期服药，因此对患者依从性要求并不如内科那样高，但并非患者的依从性不重要，患者的高依从性可以体现在与医师护理人员的配合方面，加强治疗效果，利于术后恢复与疾病康复。同时外科治疗结核患者加上手术治疗产生的创伤，需要注意术后恢复等，可能更加注重于患者对疾病以及手术相关知识的了解，可以进行自我护理，因此对患者知识知晓率有利的护理方法比较有利于患者康复。唐素荣[12]等进行的一项类似研究中得出了与该研究类似的结论，患者满意度得到了提升，以及更加有利于整体康复。该研究结果显示，持续质量改进运用后，健康教育质量明显上升，患者知识掌握率达93.64%，较对照组86.36明显升高，同时观察组术后并发症发生率11.82%，对照组术后并发症发生率20.00%，说明持续质量改进对并发症率发生产生了有利影响，较常规护理更加优越。通过对护理人员工作方式的转变，职业技能的提高，影响健康教育的效果，可以有效的促进康复。并且该研究还观察到观察患者的满意度普遍更高，有利于良好医院形象的树立。
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(收稿日期：2014-09-17)