张 华1 旷艳春1 刘海生2
1.解放军第一六九医院麻醉科，湖南衡阳 421000； 2.解放军第一九八医院麻醉科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 分析电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疾病的麻醉处理。方法 选取自发性气胸患者50例作为研究对象，划分为观察组、对照组，均行电视胸腔镜手术治疗。观察组局部麻醉，对照组全身麻醉。对两组患者麻醉效果以及血流动力学情况进行对比。结果 两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比存在，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 局部麻醉效果与全身麻醉相当，且血流动力学指标波动更小，安全性高，值得临床进一步推广。
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关键词 电视胸腔镜；自发性气胸；麻醉
[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０016-02
Video-assisted Thoracoscopic Surgery Anesthesia Processing Analysis of 50 Cases of Spontaneous Pneumothorax
ZHANG Hua1 KUANG Yanchun1 LIU Haisheng2
1.Department of Anesthesia， The 169th Hospital of P.L.A.， Hengyang， Hunan Province， 421000， China；
2.Department of Anesthesia， The 198th Hospital of PLA， Chenzhou， Hunan Province， 423000， China
[Abstract] Objective To analyze the anesthetic treatment of spontaneous pneumothorax during video-assisted thoracoscopic surgery. Methods 50 patients with spontaneous pneumothorax were selected as the subjects. And they were divided into the observation group and the control group， all underwent video-assisted thoracoscopic surgery. The observation group was given local anesthesia， and the control group was given general anesthesia. The anesthetic effect and hemodynamics were compared between the two groups. Results The differences between two groups in anesthesia block onset time， duration of operation time and hemodynamics indexes 10min before and after the operation were not statistically significant(P>0.05). The fluctuation of hemodynamics indexes of the observation group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of local anesthesia is similar to that of general anesthesia with smaller hemodynamics fluctuation and higher security， which is worthy of further promotion in clinical practice.
[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery； Spontaneous pneumothorax； Anesthesia
[作者简介] 张华(1979.6-)， 男， 湖北石首人，在职研究生，主治医生，研究方向：临床麻醉，危重症监护。
相关研究人员提出[1-2]：常规意义上的气管插管全身麻醉对患者有一定的风险，效果不佳。而局部麻醉可以避免此问题。为进一步研究局部麻醉相对于行电视胸腔镜治疗自发性气胸患者的临床效果，该研究选取2011年1月—2013年1月期间该院所收治部分自发性气胸患者，对其进行了临床干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院部所收治的自发性气胸患者共计50例作为研究对象，按照数字随机表方法将其划分为观察组、对照组，每组患者各计25例。以上患者均经由X线确诊。观察组25例患者中，男15例，女10例，平均年龄为（45.2±2.3）岁；对照组25例患者当中，男16例，女9例，平均年龄为（43.1±2.8）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者于行电视胸腔镜手术治疗前30 min时间内给予咪唑安定、杜冷丁药物干预。仰卧位状态面罩给氧，患侧加垫15 cm。麻醉给药为：0.1 mg/kg剂量维库溴铵，2.0 ug/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚。吸氧祛痰，插入双腔支气管导管，纯氧配合2％浓度七氟醚吸入。
1.2.2 治疗组 治疗组患者基础处理与对照组一致。取患侧腋中线第7肋间给予麻醉干预。选取浓度为1％的利多卡因药物进行局部麻醉。切开1.5 cm切口，置穿刺鞘，对胸部积水进行缓慢吸除。取患侧腋中线第5肋间同时给予麻醉干预。选取浓度为1％的利多卡因药物进行局部麻醉。切开1.5 cm切口，置入胸腔镜进行探查。
1.3 统计方法
采用spss17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
3 讨论
该研究通过临床观察的方式，数据反应：两组麻醉阻滞起效时间、手术持续时间，术前、术后10 min血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中血流动力学指标方面，观察组波动明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＞0.05）。说明：对于采取电视胸腔镜手术方案治疗自发性气胸疾病的患者而言，局部麻醉方案所取得的麻醉效果与常规气管插管全身麻醉所取得的麻醉效果相当，且围手术期患者各项血流动力学指标波动更小，风险小，安全性高，值得临床进一步推广。
呼吸系统疾病是诱发自发性气胸疾病的关键因素之一[3]。自发性气胸临床病情危急且严重。传统意义上的保守治疗虽然对患者的创伤较小，但由于保守治疗的效果相对有限，且具有比较高的复发率，对于患者预后而言是极为不利的[4-5]。
传统意义上，由于电视胸腔镜手术对麻醉的要求较高，常要求双腔气管插管，术侧肺萎陷，对心脏储备功能差不能耐受单侧肺通气的患者不宜采用。因此，绝大部分患者所选用的手术方案为传统开胸手术方案，但开胸手术下存在比较大的局限性：下床活动时间晚，肺功能影响大；疼痛明显较重，止痛药物应用较多；患者肺不张发生率高。针对这一客观情况，该文通过将气管插管麻醉方式更改为局部麻醉的方式，降低了电视胸腔镜技术治疗自发性气胸疾病对于麻醉的要求，对于心脏储备功能差不能耐受单侧肺通气的患者而言，同样具有良好的适应性。因此，目前大量的自发性气胸患者开始以手术治疗作为首选方案。现阶段的技术条件支持下，应用最为广泛的手术治疗方案为电视胸腔镜手术。而合理的麻醉方案对于保障整个电视胸腔镜手术顺利完成是至关重要的[6-7]。同时，由于绝大部分自发性气胸疾病患者受累于多种疾病，体质较弱，因而对麻醉有着极为严格的要求。
综上，围手术期间稳定的血流动力学，不仅有助于减少出血，保持清晰的手术野和降低对患者的机体创伤，而且还有助于患者术后尽快苏醒和尽快恢复[8]。全麻双腔气管插管麻醉效果好，但考虑到患者的体质问题，以及气管插入可能导致的应激反应和呼吸道感染，呼吸功能衰竭，建议采用局部麻醉方案，其操作更为简便[9]，对呼吸循环功能影响更小，可缓解缺血引起的心肌挛缩时间[10]，减少心律失常和梗死面积，从而达到更高的安全性。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-27）