古 云 李 霞 马 坤
云南省第四人民医院药剂科，云南大理 671000
[摘要]目的 了解该院目前Ⅰ类切口手术预防抗菌药物现状，为外科临床合理用药提供参考。方法 随机抽取该院2014年10~12月外科病区中出院的1 231例Ⅰ类切口患者预防使用抗菌药物情况，进行合理性使用统计分析。结果 1 231例Ⅰ类切口手术中预防使用抗菌药物的有298例，抗菌药物预防使用率24.2%。不合理用药主要表现在预防使用抗菌药物无指征、预防使用抗菌药物品种不适宜、给药疗程和给药时机不适宜等方面。结论 该院外科病区Ⅰ类切口手术预防抗菌药物存在不合理使用的情况，建议医院加强Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用管理，避免过度使用，促进临床合理用药。
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关键词 ]Ⅰ类切口；抗菌药物；情况分析
[中图分类号]R96[文献标识码]A[文章编号]1674-5654（2015）02（c）-0083-02
Analysis on the Usage of the Prophylactic Antimicrobials with Type I Incision Operation
GU Yun LI Xia MA Kun
Department of Pharmacy，the Fourth People’s Hospital ， Dali，Yunnan Province，671000，China
[Abstract]Objective To analyze the prophylactic antimicrobials in patients with type I incision operation and provide a rational drug use reference for clinical surgery.Methods Case history of 1231 patients with type I incision operation who discharged from hospital from October to December 2014 were investigated and analyzed. Results 298 cases of 1231 patients used prophylactic antimicrobials， accounted for 24.2%. There existed irrational drug use， such as prophylactic medicine without evidence， unsuitable opportunity and course or unreasonable selection of antimicrobials.Conclusion There are many irrational prophylactic antimicrobial use in our surgical departments； the hospital should establish a rational prophylactic antimicrobial use standard and specification to avoid excessive drug use.
[Key words]Type I incision；Antimicrobial；Analysis
为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，对Ⅰ类切口手术预防用药给予严格控制，深入加大管理围手术期预防性应用抗菌药物的力度，对该院2014年10~12月外科病区中出院的1 231例Ⅰ类切口手术中预防使用抗菌药物进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过医院HIS系统随机抽取该院2014年10~12月外科病区中出院的1 231例Ⅰ类切口患者，其中预防使用抗菌药物有298例，主要分布科室为普外科、骨外科、胸外、神经外科、眼科等临床科室。
1.2 方法
采用回顾性调查分析方法，记录患者姓名、性别、年龄、手术类型、手术时间、手术日期、出院时间、入院时间、疾病诊断、入住科室以及手术前、手术中、手术后使用抗菌药物类型等相关资料进行统计分析。
1.3 评价标准
严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范》要求进行统计分析。
2 结果
调查5个外科手术科室1 231例Ⅰ类切口患者，其中预防使用抗菌药物有298例，抗菌药物预防使用率24.2%，各手术名称及抗菌药物预防使用比例，见表1。
该院Ⅰ类切口预防使用抗菌药物前8位的药物种类主要有头孢菌素、头霉菌素及青霉素类加酶抑制剂等类药物，预防使用抗菌药物品种选择及构成比，见表2。
在298例预防性应用抗菌药物的病例中，只有111例在术前0.5~2h内预防使用，所占比例为37.2%，预防抗菌药物应用时间统计，见表3。
3 讨论
3.1 预防用药无指征
《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，Ⅰ类切口手术视野没有出现污染情况下，不需要采用抗菌药物给予预防应用，通常情况下，如患者属于以下高危人群：手术污染可能大、手术时间长、手术范围广；免疫力低下、高龄患者；异物植入术；手术与机体重要脏器有关联等；则需要实行预防性用药[1]。抽查我院2014年10月—2014年12月Ⅰ类切口手术1 231例患者，预防使用抗菌药物有298例，平均抗菌药物预防使用率24.2%，但仍有部分手术预防使用率达到40%~90%，Ⅰ类切口手术预防抗菌药物还是存在无指征不合理用药的情况。围手术期合理的使用抗菌药物能够促进手术切口位置出现感染的概率显著降低，不但需要合理的考虑抗菌药物的预防性应用，同时还要考虑是否和其他因素有关系，倘若抗菌药物使用过量，不但无法降低手术位置出现感染的概率，同时还会造成无法维持人体菌群平衡性，使体内细菌的耐药性有所增加，在一定程度上使患者感染风险增加[2]。
3.2 预防使用抗菌药物品种不适宜
该院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物前3位的均为一、二代头孢，但也存在使用三代头孢、头霉菌素及青霉素类加酶抑制剂等类抗菌药物的情况。应该根据患者的实际情况选择合理的抗菌药物来预防Ⅰ类切口出现术后感染的情况。安全性高、价格合理、效果明显以及抗菌谱广的药物为抗菌药物的首选，头孢菌素类药物属于代表类型的药物[3]。对于骨科手术、四肢软组织手术、心血管手术、头颈部手术、胸腹部手术的患者主要是采用头孢拉定、头孢唑啉等一代头孢药物来预防葡萄球菌的感染，头霉菌素相对于头孢唑啉、头孢呋辛等来说，有着较广的抗菌谱性，还具有抗G+菌作用，但长期用来预防易产生耐药。头孢类与青霉素类相比，青霉素类抗菌谱较窄，有着严重的耐药性，容易出现过敏的情况。如患者使用青霉素出现过敏的情况，则尽量避免采用头孢菌素给予用药，如患者属于链球菌、葡萄球菌感染则使用克林霉素，对于革兰氏阴性杆菌感染可以联合使用大多以及氨曲南等药物[4]。
3.3 给药疗程和给药时机不适宜
通常情况下，Ⅰ类切口手术不会采用抗菌药物给予预防使用，如情况需要，则要严格控制给药时间、用药时间、药物选择、用药禁忌证等因素。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关要求确定给药方法，通常首次给药时间为开始麻醉之前或者手术前30~120 min；若手术出血量超过1 500 mL或者手术时间大于3 h情况时，可以第2次给药；通常情况下，预防用药时间应该<24 h，如患者疾病需要，则可将用药时间延长到2 d[5]。而该院298例Ⅰ类切口手术术前0.5~2 h预防给药的只有111例，所占比例仅为37.2%。手术前30~120 min给予抗菌药物，可以使药物直接杀灭手术切口暴露时入侵的切口细菌；如给药时间较早，那么血药浓度则无法满足相关要求；如给药时间较晚，那么手术过程中已经出现细菌污染定植的情况，无法满足预防性用药的要求。通过分析相关研究资料得知，手术后给予持续用药不仅无法将手术后发生感染的概率明显降低，同时还会使细菌耐药发生率有所增加，导致在一定程度上浪费医疗资源[6]。
研究表明，通过分析该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用的实际情况得知，医院相关管理人员应该重视抗菌药物预防性应用检查以及使用培训等工作，对于抗菌药物临床应用方案、规定应该给予贯彻落实。临床医生在实施预防性应用抗菌药物过程中，应严格掌握用药指征，避免抗菌药物的过度使用，从而达到合理用药的目的。
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参考文献]
[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.
[2]郝伟迤，刘丹，李胜前，等.289例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（6）：102-103.
[3]束海霞.我院287例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国实用医药， 2013，8（33）：189-190.
[4]史强，张易，张艳菊.360例儿童Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药业，2013，22（24）：52-53.
[5]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发[2009]38号.
[6]肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉，等.外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：320.
（收稿日期：2014-11-22）
营养支持与感染控制相关性研究