摘要：目的 探讨如何提高神经外科小儿静脉穿刺成功率的技巧及护理方法。方法 通过对合肥市某三甲医院神经外科2018年12月-2019年11月收治的108例小儿静脉穿刺相关操作和护理方法进行总结、归纳，分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素，其中包括护士因素、患儿因素、环境因素和用物，并提出提高神经外科小儿静脉穿刺成功率的相关解决对策。结果 神经外科小儿静脉穿刺成功率由实施前81.12%上升到实施后88.89%.结论 加强神经外科护士临床操作技能培训，适当的患儿心理护理，能够有效提高神经外科小儿静脉穿刺成功率和工作效率，进一步提高护理满意度。
关键词：小儿； 静脉穿刺； 成功率； 方法； 技巧； 神经外科；
Abstract:
Objective To explore the skills and nursing methods of improving the success rate of venipuncture in pediatric neurosurgery patients.Methods By summarizing and summarizing the related operations and nursing methods of venipuncture in 108 children admitted to neurosurgery department of a third-class A hospital in Hefei from December 2018 to November 2019,the related factors of improving the success rate of venipuncture in children were analyzed,including nurses,children,environmental factors and objects,and the correlation of improving the success rate of venipuncture in children of neurosurgery was put forward.Solutions.Results The success rate of puncture in neurosurgery children increased from 81.12% to 88.89%.Conclusion Strengthening the training of clinical operation skills of Neurosurgery nurses and appropriate psychological nursing for children can effectively improve the success rate and work efficiency of venipuncture in neurosurgery children,and further improve nursing satisfaction.
Keyword:
children; venipuncture; the success rate; methods; skills; neurosurgery;
静脉输液是神经外科患儿治疗中给药的主要途径，具有药效吸收快，起效显著等优点，但由于患儿自身血管浅细、显露不清楚，加之患儿存在恐惧、焦虑等心理，哭闹不配合等情况，导致对患儿进行静脉输液穿刺比较困难，这不仅影响治疗效果，还容易引起患儿家属不满，发生医患纠纷，继而加重了护理人员静脉输液时的心理压力[1].且神经外科患儿病情凶险多变，具有起病急、病情变化快的特点，严重影响患儿及家属的身心健康和日常生活能力，因此对护士静脉穿刺水平要求更高[2].为探讨如何提高患儿提高穿刺成功率，特对本科室108名小儿静脉穿刺相关操作和护理进行总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2018年12月-2019年11月共108例静脉穿刺的患儿，其中男58例，女50例，年龄2个月~3岁，平均年龄（1.8±0.8）岁。按就诊顺序，前54例为对照组，后54例为实验组。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经患儿及家属同意，并已通过医院伦理委员会。
1.2 方法
对本科室对照组54例患儿进行静脉穿刺的相关操作，统计穿刺成功率，并分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素并提出解决方法。结合提出的解决方法对实验组54患儿进行静脉穿刺操作，并统计穿刺成功率。
2 结果
解决方法实施前，即对照组患儿静脉穿刺成功率为81.12%,实施后，即实验组患儿静脉穿刺为88.89%.
3 原因分析及护理方法
3.1 小儿静脉穿刺失败影响因素
3.1.1护士因素（1）科室新工作的同事多，临床工作经验不足，操作技术不熟练，血管选择不当，对静脉穿刺的角度、深度、速度把握不当，造成穿刺失败。（2）护士情绪不佳会导致穿刺失败。由于护士长期处于高强度，高压力的环境下，加上患儿的哭闹，家属要求一针见血，操作者会产生压力，极易产生紧张、烦躁、焦虑等情绪，影响操作者在操作时正常水平的发挥，从而影响穿刺的成功率。（3）护士未对患儿的家长进行健康教育，导致患儿家长不能主动配合护士的工作。
3.1.2家属因素（1）大多数患儿是独生子女，家属过于溺爱孩子，一旦生病，尤其是颅内肿瘤，更增加焦虑、紧张心理，对护士要求过高，总希望静脉穿刺一针见血，减轻患儿痛苦。（2）部分家属对静脉穿刺的部位要求也很多，怕头会动、脚会踢、手会吃，直接影响到穿刺的成功率。（3）患儿家属缺乏静脉穿刺相关知识，不能够主动配合护士进行操作[3].
3.1.3患儿因素（1）患儿由于生理、心理特点，不能配合，看到医护人员就紧张、害怕，开始哭闹，继而导致血管收缩、痉挛，打针时不能够配合。（2）神经外科患儿静脉治疗时间较长，运用脱水药，导致血管损伤严重，增加穿刺难度。
3.1.4 环境因素环境嘈杂、光线暗淡，温度过高或过低，都会影响穿刺的成功率。
3.2 护理方法
3.2.1提高静脉穿刺技巧（1）年轻护士需加强理论知识学习，熟练掌握患儿血管特点。苦练静脉穿刺技术，针对不同患儿采取个体化护理措施，穿刺前做好相应准备工作，选择合适的穿刺部位。在穿刺时，要仔细观察患儿的血管条件，选择较粗的血管进针，尽量避开关节、骨隆突部位，进针角度约为20°，提高一次性成功率[4,5].进针后若无回血，及时调整穿刺方向，如确定未穿刺到血管时应重新选择穿刺部位。（2）科室定期对护士进行心理辅导培，使其学会自我心理调节，提高自身心理素质，确保护士在良好的心理状态下进行静脉操作，可有效避免静脉穿刺失败[6].
3.2.2与患儿家属进行有效沟通输液操作前，护士应耐心向家属解释穿刺的必要性和重要性，简单介绍穿刺的操作过程及配合要点，同时告知患儿家属静脉输液的优缺点、注意事项，拉近护患关系，取得家属的信任和配合，从而减少穿刺中不必要的干扰，保证静脉穿刺工作的正常进行。
3.2.3加强患儿心理疏导以和蔼可亲的态度和患儿进行沟通，安抚患儿，提前告知患儿，使之做好思想准备，鼓励患儿，表现好便奖励贴纸，通过逗哄，语言、抚摸、微笑、玩具来转移患儿的注意力，这些贯穿于穿刺的整个过程，消除患儿一见到护士便产生恐惧的心理。
3.2.4营造良好的环境设立输液室，为患儿提供符合其心理特征的输液环境，如在墙上贴卡通图像，分散患儿注意力；在输液室安装电视，播放适合的音乐、动画片，安抚患儿陌生心理，使其保持平稳心态[7];保证输液室光线明亮，温、湿度适宜。
3.3 其他因素
在临床工作中，还会出现一些非技术性因素而影响静脉穿刺成功率，如固定敷贴的质量、静脉针的质量，都会影响到穿刺成功率，作为护理工作者要把好质量关。
4 讨论
神经外科小儿静脉穿刺因血管细小，不配合给护理工作带来一定困难。在实际临床护理工作中，穿刺成功与否，可直接影响患儿的治疗效果。同时，随着社会的进步，患儿家属渴望减轻患儿的痛苦，对医务人员的要求也是越来越高。与成人患者相比，患儿无论从心理上还是生理上发育均不成熟，对于穿刺带来的疼痛在忍受力、耐心和认知程度方面有所欠缺，治疗主动性和依从性较差，难以接受控制自身行为[8].另外，患儿静脉管腔狭窄，表皮较浅对于穿刺的敏感性强，加之神经外科患儿输液时间较长，长期使用脱水药物等，导致患儿血管塌陷、变硬，破坏严重。再者，患儿天性好动加大了静脉穿刺的难度[9].但是，随着医疗水平的发展，患儿家属希望减轻患儿的痛苦，对护理人员的要求越来越高。在临床护理工作中，由于患儿众多、吵闹不停、哭声不断，护士受环境影响，不能做好自我心理调节，发挥最佳穿刺水平。当一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和对护理人员的陌生感，大部分患儿会出现抵触、恐惧心理，更加不配合护理人员的操作，导致输液治疗进展不顺，影响疾病治疗效果[10,11].然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患儿众多、吵闹不停、哭声不断的嘈杂环境中，护理人员往往不能做好自我心理调节。本研究通过对收治的108例小儿静脉穿刺相关操作和护理方法进行总结、归纳，分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素，随着护士自身专业能力能力的提高、穿刺环境的改善、患儿及家属配合度的提高，神经外科患儿的穿刺成功率由实施前81.12%上升到88.89%,进一步提高了护理质量，改善了护患关系，提高患儿家属对护理工作的满意度。
随着研究的深入，本科室的小儿静脉穿刺技术已形成规范化的培训途径，进一步调动科室护理人员的工作积极性，激发护士自身荣誉感和主人翁意识[12].通过学习和分析，加强基础技能培训，采用多种形式护理干预模式，在根据小儿静脉特点，不断改进穿刺技术，熟练掌握与患儿家属的沟通技巧，指导家长如何固定和保护，给患儿发放各种优美图片、气球等，使小儿静脉穿刺能够顺利进行，已取得较好效果。由此可见，通过提高护士的专业操作技术能力，创造良好的穿刺环境，加强与患儿及其家属的有效沟通和信任感，最终取得患儿及家属的配合，得到提高小儿静脉穿刺的成功率目的。
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