嘉兴市第一医院耳鼻喉科 姚望
在门诊中，经常见到不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓；甚至是打球时被球或手撞到耳朵，打架被人掮巴掌，鞭炮震耳等都可引起鼓膜穿孔；偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔……
鼓膜又称耳膜，是一种椭圆形半透明状的薄膜，由上皮层、纤维层和黏膜层构成，位于中耳鼓室与外耳道交界处，构成鼓室的外侧壁。鼓膜将外耳道和中耳腔分隔开来，以阻挡外耳道的异物、细菌等进入中耳腔，在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减。
鼓膜一旦发生穿孔，中耳与外界便直接相通，在游泳、洗头或挖耳朵时，细菌就很容易进入，引发中耳炎。反复的中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
一旦发现鼓膜穿孔，应立即到医院耳鼻喉专科就诊，检查穿孔的部位、范围、病因，必要时做电测听及双耳乳突照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，必须尽早做手术，以清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，及时的合理治疗使之尽快干水，则问题不大；对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补术。如能修补好是最好不过的，不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作，并避免长期使用滴耳药引起的耳毒性损害。
治疗鼓膜穿孔的方法有三种：
1．中耳炎症如有外耳流脓，应予以抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。
2．若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。
3．如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月），需做专科检查（包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查）。有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。
对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描，明确病变性质和范围、手术清除病灶。先干耳，再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1～2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗。
对于一些不愿修补鼓膜，或因年龄小、身体欠佳、路途遥远暂不能修补鼓膜者，须谨记下列要点：
1．防水入耳。禁游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；
2．慎挖耳朵。用不洁器具挖耳，易将细菌带入；
3．慎防感冒。中耳炎的发作，通常都是由感冒引起；
4．防止不恰当的擤鼻。例如同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻涕，容易将鼻分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎。正确的做法是，堵住一侧鼻孔轻轻擤鼻涕；
5．加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；
6．定期到医院检查，发现问题及早处理。
（编辑／戎毅）