江苏省人民医院耳鼻喉科教授主任医师 殷明德
入春后的天气，真的是变化无常，今天还穿着羽绒服，明天就能热得一件毛衣就足够。“喷嚏打个不停，鼻涕一大把。”“哎哟，实在是太难受了！”每到这个时节，关于鼻炎烦恼的吐槽声便会此起彼伏。
奇怪的鼻炎
小曼最近几年一直被鼻炎纠缠着，苦恼不已。不过，她一直觉得自己的鼻炎很奇怪，只要气温一变化或是进出温差比较大的空调房间，原本还算正常的鼻子便会突然发作，喷嚏一个接一个打，接着就是清鼻涕止不住地流。每次发病都要持续几天后才会慢慢好转。苦恼的是，刚缓解没几天，一遇见类似的情况，又再次发作，就这样好好坏坏，一年要有一大半时间被鼻炎纠缠不已。病看过无数次，一直被当做过敏性鼻炎治，可是效果却不大。
真的是过敏惹的祸吗？小曼下决心来医院好好查一查，看看到底啥原因。医生在排除了各种因素导致的鼻炎后，最后诊断她患的确实不是过敏性鼻炎，而是血管运动性鼻炎。
血管运动性鼻炎，特殊的鼻病
和其他鼻炎症状相比，血管运动性鼻炎没有什么差别，都有鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状，但病因特别，既非过敏原，也非病菌感染。它是由于植物神经、内分泌对鼻黏膜的血管、腺体功能调节失常引起的一种特殊性的鼻病。以每年慢性症状存在9个月或以上为临床特征。
血管运动性鼻炎的发病机理复杂，目前尚不十分清楚。患者多为成人，女性居多，儿童少见，好发年龄为30～60岁。据推测，鼻炎患者中37%～61%的实际为血管运动性鼻炎。
血管运动性鼻炎的发作，常有一些诱发因素，如闻到强烈的气味（香味、烹饪味、花味、化学气味等）；暴露于冷空气，温度、湿度和（或）气压改变，如进出温差较大的环境；运动，酒精饮料；吸入刺激物，如环境中的烟草烟雾；以及暴露于污染物和化学制品（如挥发性有机物）等。此外，长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动也是致病的原因；青春期、月经期、妊娠期、更年期以及性兴奋时也可引起发作：长期服用降血压、降血脂药，可引起鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎，这些都可致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。
根据临床症状，血管运动性鼻炎其主要可分为鼻塞型和鼻漏型。鼻塞型，症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻；喷嚏过后鼻塞可获短暂缓解。鼻漏型，水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。患者有时还有鼻痒症状，但很少有眼结膜受累、眼痒等症状，这是与过敏性鼻炎相鉴别的一个因素。鼻炎症状一般持续数天或数周后可自行减轻或消失，但经过一段间歇期后在一定诱因的作用下又可发病。
鼻炎不要自我诊断
血管运动性鼻炎目前缺乏特异的确诊方法，再加上鼻炎发作相对要复杂一些，规律性不太好掌握，要想正确诊断有一定难度。而生活中，有不少人往往喜欢凭症状自我诊断为过敏鼻炎，自行买药治疗，其结果不仅是治疗无效，还有可能引发多种并发症而加重病情。因此，建议经常有鼻塞、打喷嚏、鼻涕增多等症状的患者，一定要去专业医院，经过详细检查并确诊后，再用药治疗。
血管运动性鼻炎目前主要采取排除诊断法，如：患者有非变应性环境因素激发的鼻部症状；皮肤试验或血清特异性IgE检测阴性；常见变应原不激发鼻炎症状；除外感染性、变应性、炎症性、免疫性致病因素，除外药物诱导性、食物诱发性、职业性、激素性等原因引起的鼻炎后，方可确诊为血管运动性鼻炎。
鼻用糖皮质激素，一线治疗药物
鼻用糖皮质激素 是治疗血管运动性鼻炎的一线药物。目前在临床上治疗鼻炎的常用糖皮质激素鼻喷剂主要有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。临床研究显示，使用二丙酸倍氯米松治疗的患者中，74%主观鼻部症状消失或显著改善；布地奈德可显著缓解鼻炎症状和减少乙酰胆碱诱发的鼻腔腺体分泌：丙酸氟替卡松对鼻阻塞可起到明显改善作用：糠酸莫米松在降低复发方面有良好的效果。不过，鼻用糖皮质激素并非对血管运动性鼻炎的所有症状均有效。如对于气味诱发的血管运动性鼻炎患者，由于丙酸氟替卡松鼻喷剂本身有气味，一般不推荐使用。
口服和（或）鼻用抗组胺药物 这类药具有局部抗炎和抗组胺的双重作用，能有效缓解流涕、喷嚏和鼻痒等症状，对鼻塞有较好的改善作用，也可作为血管运动性鼻炎的一线治疗药物。口服药有氯雷他定、地氯雷他定（恩理思）、酮替芬、西替利嗪、开思亭等。
鼻用抗胆碱能药物 可有效抑制鼻黏膜腺体分泌。如症状以鼻漏为主的患者，鼻内使用异丙托溴铵后15～30分钟内起效，能快速、有效地控制流涕症状，但对鼻塞和喷嚏无明显改善作用。因此主要适用于血管运动性鼻炎经其他药物治疗后流涕症状仍难以控制者。
对于药物治疗无效的血管运动性鼻炎，外科干预可能是最后的选择。但疗效并不肯定，而且术后可能出现令人难以接受的并发症。因此，手术治疗不要轻易做。
避免诱发因素，减少发作
1．尽量避免接触环境刺激因素，包括刺激性气体（香烟、香水、漂白剂和甲醛等）、汽车尾气、光线刺激、温度变化和热辣食物等。
2．稳定情绪，不要过度疲劳与紧张，对于过于情绪化的患者，可实施心理治疗，常会收到明显效果。
3。经常参加体育锻炼，以增强抵抗力；常做鼻部按摩，如能长期用冷水洗脸则更佳，发作期间注意保暖。
（编辑／李靖）