上海瑞金医院副主任医师 孙首悦
妊娠糖尿病是在妇女怀孕后，因内分泌发生巨大改变而发生的糖尿病。另外，随着物质生活水平的提高，以及生活方式的改变，育龄期的女性罹患糖尿病的比例也逐渐增加。许多患糖尿病的妇女，也希望拥有一个健康活泼的宝宝。那么，已经罹患糖尿病和在妊娠期检查确诊糖尿病的女病友应如何做好孕期保健呢？
孕前如何准备
患有糖尿病的妇女，在孕前首先要调整好心态。很多患糖尿病的准妈妈，最担心的就是自已的糖尿病有影响宝宝的健康，会出现畸形或某些并发症，害怕把糖尿病遗传给宝宝，所以心理压力一般都很大。
实际上，糖尿病的发病机制很复杂，与先天遗传和后天环境都有关，目前还没有找到确切的病因。所以，只要怀孕期间血糖控制平稳，对母体和胎儿就不会有影响，照样可以生出一个健康活泼的宝宝。相对于糖尿病遗传给孩子的担心，反而是母亲的精神和情绪状态，通过一系列的神经体液变化，更会对胎儿的活力、营养及生长发育可以产生直接影响。因此，保持愉悦舒畅的心情，对准妈妈来说更加重要。
孕前做好血糖监测必不可少。妊娠是孕育新生命的开始，孕育着希望，但对孕妇的身体来说是增加了负担，对于合并有糖尿病的孕妇更是如此。只有孕前控制好血糖，并且血脂、血压等相关指标都要达标，才能为怀孕打好坚实的基础。有糖尿病慢性并发症的患者，维持良好的血糖，延缓并发症进一步发展也是十分重要的。在控制好血糖的同时，针对并发症加以其他相应的治疗，如减少尿蛋白等。总之，要在孕前将身体各种指标调整到最佳状态。
孕妇应在怀孕12周时及时到医院产科门诊建立产前健康检查档案。糖尿病孕妇要随时关注自身的状态及胎儿的生长发育变化。对于怀孕前没有糖尿病，但存在高危因素容易发生妊娠糖尿病的孕妇，应在首次产前检查时即做相关的筛查。如果筛查结果正常，应在妊娠24~28周复查。没有高危因素的孕妇目前均在妊娠24~28周间常规进行妊娠糖尿病筛查。
妊娠糖尿病的高危因素包括：①直系亲属有糖尿病家族史；②年龄≥30岁；③明显肥胖；④有异常妊娠分娩史，如流产、早产、死胎、死产、新生儿不明原因死亡及新生儿畸形等；⑤有生产巨大儿史（胎儿出生体重超过4千克）；⑥有过妊娠糖尿病史；⑦本次妊娠胎儿有异常（羊水过多、胎儿畸形）；⑧本次妊娠有其他妊娠合并症；⑨有糖尿病症状；⑩尿糖阳性。
所有确诊糖尿病的孕妇控制血糖均应该使用胰岛素。胰岛素是体内本身分泌的激素，与机体的“亲和性”最佳，几乎没有副作用？而降糖药物大多会影响胎儿的生长发育，会造成畸形或者死亡，或从未进行过孕妇使用安全性的研究，都不推荐在怀孕的时候继续使用。所以准备怀孕的妇女，都应在孕前将口服降糖药换成胰岛素，在怀孕期间确诊糖尿病的孕妇，胰岛素也应是唯一选择。
孕期保健是关键
谈到孕期保健。不得不提到高血糖对于母体和胎儿的危害。高血糖会使自然流产、早产可能增加；使孕妇抵抗力下降，易造成感染；孕妇的血糖高通过胎盘转运给胎儿，胎儿长期处于高血糖状态，易造成巨大胎儿以及畸形；孕妇的高血糖刺激胎儿胰岛素大量分泌，对于胎儿肺部的发育不利，使新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。
要避免这些危害的发生，在确诊糖尿病后，首先要做到在孕期经常监测血糖变化，这样有助于及早发现血糖过高或者过低的情况（完整的血糖谱应包括空腹、每次餐前、每次餐后2小时及睡前血糖）。加之胰岛素用量个体差异较大，应该根据个人的血糖水平来调整。孕早期由于妊娠呕吐，胰岛素有时需要减量。随着孕周的增加，孕妇体内抵抗胰岛素的物质增加，胰岛素的用量也不断增加。分娩后胰岛素用量又会逐渐下降。因此即便是在一个人身上，孕期各个阶段胰岛素的用量并非一成不变，那么监测血糖，及时调整胰岛素用量，将血糖控制在正常范围内或者接近正常范围就至关重要。中国2型糖尿病防治指南推荐，每天监测空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖< 5.6毫摩尔／升，餐后2小时血糖≤6.7毫摩尔／升；糖化血红蛋白(HbAlc)尽可能控制在6.0%以下。只有做到监测和控制血糖，才能使母体和胎儿安全渡过这一特殊时期。
妊娠初期不需要特别增加热量，中后期每增加1孕周，热量增加3%~8%。注意餐次分配，少量多餐，定时定量，尽量避免含糖饮料及甜食。摄取适量的碳水化合物，注重优质蛋白质也就是动物蛋白的摄取，要多吃含丰富膳食纤维的食物包括蔬菜，并补充钙剂、铁等微量元素以及叶酸和维生素，适当限制食盐摄入。其实，糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，需要的只是在医生的指导下，控制每日及每餐的饮食摄取量，密切观察体重，自我监测血糖，同时进行血压、肾功能、官高、腹围以及胎儿生长发育情况的监测。
产后血糖监测同样重要
分娩后，由于母体体内激素经历一次较大变化，抵抗胰岛素物质减少，血糖又会产生波动，因此产后血糖的监测也不容忽视。产后应该根据血糖情况继续治疗糖尿病。
妊娠是一名女性从女孩成为母亲的幸福成长经历，每一位糖尿病准妈妈都应该注重孕前、孕期及产后的血糖严格监测和控制，这样才能拥有一个健康活泼的宝宝。
（编辑／东胜）