魏义
年近七旬的王师傅患高血压20多年了，伴有高脂血症和动脉硬化症等，长期服用降压药，血压控制尚可；入冬后他经常感到头晕乏力，行走、站立时症状加重，卧床休息时消失。去诊所一量血压：165／103毫米汞柱！他赶紧找出两片心痛定（硝苯地平）舌下含化，再加服波依定片，想快速降血压。半小时后，他的血压降至120／60毫米汞柱，他心满足足；但随后，头晕加重，心慌、乏力、出汗，且感到右侧肢体无力、口齿不清……家人急叫120，到大医院一查，被诊断为“缺血性中风”。王师傅不解：我把血压降下来了，怎么还会中风呢？
很多人都知道：高血压是中风的主要危险因素。但很少有人知道，对有些老年患者，血压降至“正常”，也会导致脑中风。
脑中风分为两大类：一类由高血压等引起的脑血管破裂出血——出血性中风，如脑溢血；另一类由脑动脉粥样硬化、高血脂症和低血压等引起的缺血性中风，如脑血栓、脑梗死等。
老年高血压患者，一方面血管弹性下降，脆性增加，易致脑出血；另一方面血管内壁沉积着类脂质和胆固醇，长此以往导致血管内壁粥样硬化和斑块。此时如服用降压药剂量过大，导致血压聚降，血液只能供给到脑动脉的主干和分支，两支动脉之间的脑组织边沿区域就会出现“缺血灶”；加上低血压时脑部血流过缓，血黏度增加，易形成血栓，从而导致缺血性中风、偏瘫等。
为避免过度降压而导致脑中风，应注意以下问题：
1．高血压患者，特别是有并发症的老年患者，降血压必须平缓，不宜过度、过快，以免“矫枉过正”，导致缺血性中风。特别是老年人的血压波动性大，更要常量血压，密切留意观察。
2．由于高血压、高血脂、高血糖（三高）均可引起颈动脉狭窄或动脉硬化，导致脑部供血不足，故长期患有“三高”者应到医院作检查，如颈部彩色多普勒和脑血管造影等，以确诊是否有上述疾病。如有，建议将血压降至收缩压140—150毫米汞柱、舒张压90毫米汞柱左右即可。
3．当高血压患者出现站立、行走时眩晕、心慌、肢体无力等轻度“脑缺血”症状时，不要急于服用降压药，尤其禁止舌下含服心痛定，以免“雪上加霜”，导致缺血性中风。此时病人应及时上医院诊治。因为含服心痛定片后，舌下吸收快，降压作用强，常会导致血压骤降，特别是对老年性动脉硬化或颈动脉狭窄病人是很危险的，极易诱发缺血性中风。
需要提醒的是，患有高血压、肾脏病的老年人，常要服利尿药，若剂量过大，尿液排出增多，易使体内水分大量丧失，血液呈浓缩状态，引起黏稠度增加、血流变慢，易形成血栓，导致脑血管栓塞，即缺血性脑中风。故中老年人应慎用此类药物。
（编辑／东胜）