黎晓华
当大拇趾出现向小脚趾方向偏斜，大拇趾内侧的关节突出，甚至与第二脚趾交叉、重叠时，医学上就称为拇外翻，俗称大脚骨。有统计数据显示，我国至少有1亿大脚骨患者，香港女艺人杨紫琼、辣妹维多利亚也是大脚骨的典型代表。
拇外翻的起因与症状
儿童时期形成拇外翻一般是家族遗传所致，20岁以后形成的拇外翻与经常穿着高跟鞋、尖头鞋有关，即所谓穿鞋不适所致的获得性拇外翻，也有先天及后天两种原因共同促成的拇外翻。目前认为紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。此外，类风湿性关节炎中滑膜炎、扁平足、肌腱韧带功能障碍等因素也会诱发拇外翻。其中，类风湿关节炎伴发拇外翻的情况比较多见。
拇外翻最突出的症状就是局部疼痛和畸形，由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压和摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，产生滑囊炎，引起了红肿疼痛。有许多足部扁平的人，也容易疼痛加剧。此外，严重拇外翻导致脚趾重叠畸形、关节脱位，关节面长期受力不均，导致关节的软骨受损会发展为骨关节炎，引起持续性的疼痛，最终影响穿鞋及行走能力。拇外翻不仅仅是拇趾的问题，它还可引起足部的多发畸形及病变，导致心理异常及其他临床病状。
保守治疗和手术治疗
对畸形程度较轻、无症状的患者，可以采用非手术治疗，包括拇趾功能锻炼，穿宽松厚底的鞋，选择趾垫、支具及专业的矫形鞋或平足鞋垫等，都可以缓解症状，阻止畸形的进展。
但当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时，需要采取手术治疗。目前国际上对拇外翻的治疗越来越重视，手术主要包括软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等。需要针对不同畸形，不同年龄段，不同职业等要素，进行详细的术前评估，准确判断疼痛的原因，畸形的根源，设计个性化的手术方案，才是拇外翻手术成功及满意的关键。
手术一般需要住院5—7天。术后休息时间根据拇外翻的严重程度、选择的术式不同而不同。软组织手术后3天可以下地，截骨手术需要4—6周（年龄差异）可以正常行走。
穿双合适的鞋，预防拇外翻
首先，鞋的后跟高度要合适。2—3cm的鞋跟能使足弓更趋合理，使人的臀部前收，腹部拉紧，胸部挺起，使人看上去挺拔而有活力。平底鞋使人的重心过于靠后，走路时脚后跟砸地，震动可传到脑部。过高的后跟则使身体的重量前移到前足，使足趾变形，或可形成拇外翻、拇囊炎。现实生活中，矮个子常穿高跟鞋以增高，但应注意鞋跟的高度应与身高成正比，不然穿高跟鞋危害更大。
其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤，使脚趾、足底出现鸡眼、胼胝体。此外，足尖的反作用力，使第一跖骨内翻，逐渐形成拇外翻。过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，反应性用力屈趾抓鞋，导致肌腱疲劳、磨损而疼痛。一天中脚的大小不同，早小午后大，鞋子穿久了就会变松变大，因此用鞋带的松紧来调节较为适宜。
最后，每个人至少应该准备四双鞋：两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。上班等正式场合经常要穿皮鞋，穿着时间也最久，最好准备两双以便更换；布鞋不仅轻便、柔软，透气性和吸湿性也很好，特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着；运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”，为运动选双专用鞋是非常必要的。
（编辑／戎毅）