摘 要：社区卫生服务是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的一种方式。家庭医生作为社区卫生服务中心的主体，发挥了重要作用。目前家庭医生签约服务的主要对象还是以慢性病人群、老年人、儿童等重点人群为主，为了对接居民的多层次健康服务需求，进一步探索功能社区，长宁区天山路街道社区卫生服务中心以家庭医生工作室为主体，利用社区大党建平台为依托，以天山商圈白领中心为阵地，开展“医”系列服务，让家庭医生走出诊室，下沉社区，探索功能社区白领健康管理服务的新模式。
关键词：白领职业人群 健康管理 家庭医生
以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，对健康中国和健康上海建设战略部署进行全力落实，以需求为导向，以社区作为维护居民健康的基础单元，以健康为中心，精准对接居民多层次健康服务需求，大力推进社区健康服务供给侧结构性改革，实施覆盖生命全周期的社区健康服务，提升居民自我健康管理意识与能力，使社区居民能够获得适宜、综合、连续的整合型健康服务[1]，不断提高居民健康预期寿命。
服务背景
随着经济的快速发展，我国人口老龄化，医疗资源两极分化，医患关系紧张成为普遍现象，老年人就医困难，百姓看病难等问题逐渐明显。新一轮医疗制度之首为分级诊疗，而分级诊疗必不可少的第一步为社区家庭医生制度[2]，上海市的“1+1+1”签约制度又是家庭医生签约中的特色和亮点。对于家庭医生签约而言，主要以老年人、慢性病、儿童、孕产妇等重点人群为主，但是随着长宁区天山商圈不断建设推进以及重点商务楼宇先后投入使用，天山地区已逐渐成为长宁商务商业新高地、众多企业入驻地和白领聚集地，目前区域内聚集了26幢商务楼宇、3 000余家“两新”组织、近5万名白领。对于这些庞大的白领人群而言，健康管理尤为重要，亦是家庭医生健康管理的盲区。为此，长宁区天山路街道社区卫生服务中心与长宁区天山路街道社区党建服务中心为工作在天山社区的白领职业人群提供健管理服务，打造天山家庭医生工作室品牌，共同协办了“白领医小时”功能社区健康管理项目。
服务方法
服务对象：大多数功能社区的白领人群工作时间不固定、饮食不规律、缺乏锻炼，但是文化水平较高，比较容易接受新事物、新知识，收入稳定，且处于适龄婚育期，对于孕产保健、优生优育、心理健康知识比较缺乏，据调查，在某社区中的600位白领人群中，61.97%的人认为自己处于亚健康状况，29.71%的人认为健康状况较差，困扰白领的主要健康问题是腰、颈椎疾病及肠胃疾病，且一半以上的白领对家庭医生制服务有不同程度的需求，主要为常见病、慢性病的诊疗和中医适宜技术[3]。
服务内容：⑴调整架构进行“医”管理：(1)“医”小时：利用白领午间休息的1 h，为其提供公益性为主的专业医疗咨询、健康管理、养生保健和治未病等服务。(2)“医”阵地：以“天山商圈白领中心”为服务基地，将健康管理向周边楼宇进行辐射；以“携程，春秋医务室”为服务基地，并向携程，春秋等企业附近商务楼进行健康管理辐射。(3)“医”团队：基础为“家庭医生工作室”为服务团队(志愿服务团队)，保障支持为其相关联的二三级协作医疗机构，社会志愿者服务团队作补充。(4)“医”保障：积极引入第三方社会卫生服务机构和社区党建共建平台作为健康支撑保障。⑵创新特色提供“医”服务：(1)“医”家园：每周三中午，“家庭医生工作室”在“天山商圈白领中心”为白领提供定点、定时，连续，可及的医疗咨询、健康管理、养生保健公益服务。(2)“医”学堂：1次/月，“家庭医生工作室”在“天山商圈白领中心”开设公益性主题健康讲堂(互动式)和相关医疗养生适宜技术体验。(3)“医”微信：开设天山“家庭医生工作室”公众微信号，为功能社区的白领职业人群的健康养生提供“微”互动。(4)“医”通道：依托天山“家庭医生工作室”三级转诊通道及其二三级医疗机构协作通道，为白领和职业人群提供二三级医疗机构诊疗资源及转诊绿色通道。(5)“医”IY：依托“健康小屋”设备，指导功能社区白领职业人群使用健康自测设备，自我监测健康状况；提供其中医体质辨识测试服务，并根据其体质指导DIY养生方式。(6)“医”养护：根据白领和职业人群健康医疗需求，引导其到相关专项特色“家庭医生工作室”进行专业诊疗、中医适宜技术治疗或治未病保健等。(7)“医”随访：根据企业不同需求，开设VIP专属通道，保障白领人群家庭的健康，提供其专属的健康管理服务。
服务特色及亮点
商业保险首次出现：功能社区白领健康管理的费用由医保基金，公共卫生基金及个人自付共同承担，随着服务内容的广度和深度不断增加，很多企业通过职工的商业保险，支付家庭医生健康管理服务费用。这种企业购买商业保险“买单”社区医疗服务，无疑是对家庭医生的最好认可。这种全新的支付方式若可进一步推广，家庭医生的服务将会进入良性循环。
开设特需VIP健康管理服务：在功能社区白领人群健康管理的服务过程中，根据企业不同的需求，开设了VIP专属通道，不仅是白领职业人群，还包括了家庭中的每一个人都有相对应的健康管理保障方案，为白领人群家庭的健康提供其专属的健康管理服务。
积极引入第三方卫生医疗机构：健康管理服务过程中，企业方由第三方卫生医疗机构担任，向长宁区卫生行政部门申请内设医疗点。这一创新模式使企业医疗资源不足的烦恼得以解决。家庭医生在长宁区尝试多点执业，不仅促进了优质卫生人才资源的合理配置与流动，让不同年龄和经济层次的居民均能享受社区医疗服务，也给多点执业的医生带来更多报酬，实现了社区卫生机构、政府、社区医生和功能社区的白领人群的“四赢”。
中心开设儿科门诊、推拿门诊：为了更加积极的推进家庭全程健康管理，中心引入了几位专科医生，为白领及其家庭开设了专属的儿科门诊及推拿门诊，为功能社区的白领人群健康管理服务提供了后续的服务保证。
服务评价
白领的评价：服务项目成立以来，天山社区的五个家庭医生工作室重点打造服务特色，树立服务品牌，利用微信、公众号等新媒体宣传活动，每周、每月开展活动，这些整合上级优质资源及第三方医疗服务机构资源，形式多样、实用有效、专业便捷的志愿活动深受年轻白领的喜爱。
企业的评价：项目开展以来，丰富了社区服务功能，提高了家庭医生工作室在社区楼宇职业人群的影响力，提升了白领中心的人气，企业提高对员工身体健康的关注度，使员工的归属感进一步加强，帮助企业能够更加稳定的发展和壮大。
家庭医生的评价：对于家庭医生来说，主要服务的还是社区中以高血压、糖尿病为代表的重点人群，服务对象年龄偏大，服务群体相对比较单一，服务项目比较局限，收入也由于绩效封顶原因体现不出价值，但是，功能社区健康管理项目的开放，可以让家庭医生面对多层次的人群，签约人数明显增加，绩效总盘增大，也加强了更多方面的临床技能，提高了家庭医生的薪资水平，价值认同感[4]。
政府的评价：政府搭建平台，社区卫生服务中心提供优质医疗服务，企业提供场所，为员工提供健康保障，政府为企业提供各方面的后勤服务，让企业在社区发展的更加稳定和快速，填补了企业对于医疗健康的空白点，解决了企业的难点和痛点，也可以吸引更多的企事业单位留在长宁，发展在长宁，壮大在长宁。
服务项目的推广度和影响力
白领中的影响：截至2018年底，累计开展健康服务活动261场，服务职业人群11 768人次，并在白领集中的携程、春秋、天山商圈等企事业单位中建立了“白领医小时”医疗服务点，“携程”医务室，“春秋”医务室。
社会的影响力：项目以需求为导向，紧跟时代脚步，转化发展思路，改进工作方式，固化服务机制，把优质的卫生资源送到年轻的职业人群身边，针对热点问题邀请上级专业机构进行健康知识讲座，心理讲座，上海交通电台主持人参与主题活动，同时也受到上海《长宁时报》的关注和报道。“白领医小时”项目荣获了2018年“上海医改十大创新举措”之一、上海市群众最喜爱的社区志愿服务项目、上海市卫生计生系统第二批“医疗服务品牌”项目等荣誉称号，这是长宁区家庭医生探索功能社区健康管理服务工作迈出的重要一步，具有显著的实践成效。
总结与思考
目前，我国社区卫生服务还存在社会资源引入不足，服务内容不完善[6]，与普通社区、综合医院分工不明确等问题。为更好地实现卫生服务的公平性，功能社区卫生服务仍需进一步发展和完善。包括：完善政府职能，引入社会资源；完善服务内容，强化自身能力；明确服务分工，构建协作模式；各地各区域全面覆盖。
功能社区的健康管理是一个新方向和新机遇与挑战，对于相配套的互联网信息技术也是一种技术保障，利用大数据的平台能够更好地掌握社区的医疗健康需求，为社区家庭医生的服务指明方向。
[1]梁鸿,郭有德,李佩珊.社区卫生服务发展评价指标体系研究[J].中国卫生经济,2004,23(2):64-67.
[2]陈岑.家庭医生签约制度的分级诊疗效果研究[D].杭州:浙江财经大学,2018.
[3]张引,徐学凡.企业白领家庭医生制服务需求调查分析[J].中国全科医学,2012,15(27):3160-3162.
[4]甘勇,杨婷婷,杨宇迪,等.国内外全科医生职业吸引力研究进展[J].中国全科医学,2019,22(28):3490-3494.
[5]徐朝艳,林芳宇.国内社区卫生服务发展问题分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(10):46-48.