摘 要：目的 探讨分析健康人群心电图参数（P波时限、电轴，QRS波群时限、电轴，PR间期，QT及QTc间期）范围值。方法选取1 539例（男623例，女916例）健康人群，并采集心电图，计算各年龄段不同性别心电参数，并与通用正常范围做比较。结果 男女性心率最低值随年龄增长而呈现下降趋势。P波时限男女随年龄均较正常范围延长，同年龄组间30岁以上男性P波时限长于女性，差异有统计学意义（P <0.01）。PR间期男性在40岁以上，女性在60岁以后较正常范围延长，同年龄组间60岁以上男性PR间期长于女性，差异有统计学意义（P <0.01）。QRS时限在男性健康人群中时限均延长，同年龄组间男性长于女性，差异有统计学意义（P <0.01）。T波时限男性在30岁以上可较正常范围延长，同年龄组间男性T波短于女性，差异有统计学意义（P <0.01）。QT及QTc间期延长可继发于T波延长，同年龄组间男性QTc间期短于女性，差异有统计学意义（P <0.01）。R波电轴在50岁以后会逐渐左偏，T波电轴在30岁以上逐渐左偏，差异有统计学意义（P <0.01）。结论 临床诊断中关于健康人群P波时限、QRS时限（男性）可适当延长，PR间期、T波时限（男性）、QT及QTc间期随年龄增长可适当延长，R波及T波电轴随年龄增长逐渐左偏。同年龄比较P波时限、PR间期、QRS时限男性较女性有延长趋势，T波时限、QT及QTc间期男性较女性有缩短趋势。
关键词：心电描记术; 正常人群; 参考值;
Statistics and analysis of ECG eigenvalues of Chinese population
Dan Qing Zhang Weiguang Wang Jinli Shi Yajun
Department of Cardiology,First Medical Center,Chinese PLA General Hospital
Abstract：Objective The relationship between electrocardiogram parameters(P wave duration, electric axis, QRS wave duration, electric axis, PR interval, QT and QTc interval) in this group of healthy people and normal range in Chinese population was analyzed. Methods The electrocardiograms of 1539 normal persons(632 males and 916 females) were collected. The average and standard deviation of electrocardiogram parameters were calculated and compared with the general normal range. Results The lowest heart rate of men and women showed a downward trend with age. Compared with the normal range, the P wave duration was longer for both men and women than normal range with age,and the P wave time for men over 30 years old is longer than women in the same age(P < 0.01). PR interval was longer for men over 40 and women over 60.The PR interval for men over 60 years old in the same age group is longer than that for women(P < 0.01). The QRS duration was prolonged in healthy male population(P < 0.01). T-wave duration is longer in males over 30 than in normal range, and T-wave duration for men is shorter than that for women in the same age group(P < 0.01). The prolongation of QT and QTc interval can be secondary to the prolongation of T wave, and the QTc interval of men is shorter than that of women in the same age group(P < 0.01). The R-wave axis will gradually deviate to the left over 50, and the T-wave axis will gradually deviate to the left over 30(P < 0.01). Conclusion In clinical diagnosis, P-wave duration, QRS duration(male) can be prolonged appropriately, PR interval, T-wave duration(male), QT interval and QTc interval can be prolonged appropriately with age, and R-wave and T-wave axis gradually shift left with age.In the same age, the P-wave duration, PR interval,QRS duration in men was longer than that in women; T-wave duration, QT interval and QTc interval in men has a shorter trend than that in women.
Keyword：Electrocardiography; Normal population; Reference values;
目前国内关于心电图各项参数的特征值诊断标准，诊断术语一直缺乏权威参考，关于心电测量指标的数据也很少报道。心电图各项参数不同测量值会对最终诊断结果产生重要影响，并且在不同的年龄、性别和族群之间均存在差异。本研究基于肾科重点实验室和国家临床中心课题采集1 539例正常健康人群采集的静息12导联同步心电图数据库，统计分析出该部分健康人群的心电参数范围，找出其与既往通用的心电参数正常范围之间的差异，并尝试分析其差异的原因，以期能对临床实践工作提供参考与指导。
1 资料与方法
1.1 研究人群
选取肾科重点实验室和国家临床中心课题1 539位受试志愿者，其中男性623例，女性916例，年龄23～93岁，平均（58.08±13.429）岁。遵照国际上推荐的筛选正常健康人方案[1]，对符合下列全部条件者进行登记并入选为本研究对象：无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；血压低于140/90 mm Hg；心脏无舒张期杂音，或收缩期杂音不大于Ⅱ/Ⅵ级；血脂正常；血糖水平正常；X射线胸片未发现任何心、肺异常。排除心电图束支阻滞及预激综合征受试者。
1.2 方法
所有人除记录心电图外，完成肢体动脉测量检查，并有其他完整的医疗档案记录。采用数字式12通道同步心电图记录仪（美国GE公司MAC5500或5500HD）采集12导联同步静息心电图，每例记录10 s。所有数据经过MUSE系统传输存储，并测量与计算最后输出。各测量值测量标准按照近年来国际推荐标准[2]。为避免饮食、环境、测量时间及电极位置对心电图波形的影响，心电图采集均在上午由同一技术员采集。为保证测量数据的准确，所有心电图测量值起点、终点均由计算机识别和判断并经人工检查复核，测量和分析由MUSE系统完成。
1.3 统计学处理
应用spss进行统计分析，各时间参数指标均呈正态分布，计量数据以来表示；性别差异比较、与通常正常值范围比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 男女各年龄组心率分布
男性各年龄组心率的中位数为65～70次/min，女性为67～72次/min，随年龄波动均较小。而心率最小值随年龄增长呈降低趋势，最大值随年龄增大波动不大。见表1。
2.2 男女各年龄组心电图参数测量值
P波时限：各年龄组男女人群与正常范围比较，均P<0.01。30岁以上年龄男性P波时限长于女性。PR间期：男性40岁以上年龄段与正常范围比较，P<0.01，女性则在60岁以上PR间期较正常范围延长。60岁以上年龄男性PR间期长于女性。QRS时限：各年龄组男性人群较正常范围比较，均P<0.01，而各年龄组女性较正常范围比较，P>0.01，差异无显著性。各年龄组间男性QRS时限长于女性。T波时限：男性30岁以后年龄段与正常范围比较，P<0.01，女性在各年龄组T波时限均较正常范围延长。各年龄组间男性T波时限短于女性。QT间期：男性30岁以上年龄段与正常范围比较，P<0.01，女性在各年龄组QT间期均较正常范围延长。QTc间期：男性30岁以上年龄段与正常范围比较，P<0.01，女性在各年龄组QT间期均较正常范围延长。各年龄组间男性QTc间期短于女性。P波电轴：各年龄组男女性较正常范围比较，P>0.01，差异无显著性。R波电轴：50岁以上男女性与正常范围比较，P<0.01。T波电轴：30岁以上男女性与正常范围比较，P<0.01。见表2。
表1 1 539例受检人群不同性别各年龄组心率的中位数及最小、最大值（次/min)
3 讨论
心电图是临床常用的常规检查之一，是确诊急性冠状动脉综合征并迅速开展治疗必不可少的辅助诊断工具，亦是确诊各种心律失常最快速的方法，还对发现电解质异常、心脏结构异常以及抗心律失常药物的检测和评估起到重要作用。1998年中华医学会心电生理和起搏分会曾组织国内知名的心血管专家及心电图工作者对心电图测量的标准进行研讨，并达成共识[3,4]。近年来心电学检测技术的飞速发展，某些传统测量方法和定义已经更新[2]，美国心脏病学会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心律学会（HRS）在2007-2009年陆续对心电图标准和诊断指南进行了修订[5]；全军心血管专业委员会心脏无创学组发布了心电图诊断属于规范化中国专家共识[6]；郭继鸿[7]推动建立了中国正常成人心电图数据库，结束了长期依赖国外诊断标准的历史。
本研究将健康人群分为6个年龄组，人群分布主要集中于45～70岁年龄段。每组以性别区分，男女各年龄组心率分析结果显示，男女性心率最低值随年龄增长而呈现下降趋势，此结果与正常人群保持一致，正常人平静时心率在儿童时最高，随年龄逐年降低，老年时达到最低[8]。
表2 1 539例受检人群不同性别各年龄组心电图参数测量值分析
P波时限男女随年龄均较正常范围延长，同年龄组间30岁以后男性P波时限长于女性。PR间期男性在40岁以上，女性在60岁以上较正常范围延长，而PR段男女随年龄均较正常范围缩短，同年龄组间60岁以上男性PR间期长于女性。考虑随年龄增长左房压力增大而未造成左房生理结构发生改变，从而导致P波增宽，PR间期延长。
QRS时限在男性健康人群中时限均延长，同年龄组间男性长于女性。说明在临床应用中QRS间期特别男性可较通常正常范围弹性延长。
T波时限男性在30岁以上可较正常范围延长，同年龄组间男性T波短于女性。QT及QTc间期延长可继发于T波延长，均考虑随年龄增长心室复极时间延长。
R波电轴在50岁以上会逐渐左偏，T波电轴在30岁以后逐渐左偏。既往有学者研究发现男女性T波中位数电轴均随年龄增长逐渐左偏，具体原理目前尚不清楚[9]。
通过对该组健康人群的心电特征值统计分析，发现与现有的标准还是有一定弹性变化，因此在临床实践中应该结合不同年龄及性别，结合病史综合判断分析。
[1]Willems JL,Van Bemmel JH,Zywietz C.Computer ECGananlysis:towards standardization[M].North Holland:Amsterdam,1986:221-227.
[2]Wagner GS,Macfarlane P,Wellens H,et al.AHA/ACCF/HRSrecommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:partⅥ[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(11):1003-1011.
[3]Kligfield P,Gettes LS,Bailey JJ,et al.AHA/ACCF/HRSrecommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:partⅡ[J].J Am Coll Cardiol,2007,49:1109-1135.
[4]中国医药生物技术协会心电学分会，中国老年学会老年医学委员会心电专家委员会.心电图测量技术专家共识[J].临床心电学杂志，2019,28(2):81-89.
[5]Surawicz B,Childers R,Deal BJ,et al.AHA/ACCF/HRSrecommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:partⅢ[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(11):976-981.
[6]全军心血管专业委员会心脏无创学组《心电图诊断术语规范化中国专家共识（2019）》编写专家组.心电图诊断术语规范化中国专家共识（2019)[J].实用心电学杂志，2019,28 (3):161-165.
[7]郭继鸿.中国正常成人心电图数据库[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[8]吴杰，汪道文，陆再英，等.成人健康人群心电图正常范围的调查[J].中华心律失常学杂志，2008,12(3):189-194.
[9]徐春芳，吴杰，陆再英，等.中国人群心电图T波参数正常范围的调查[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004,18(5):362-365.