杨燕 房金芳 孙秀云 朱海燕 顾晓娟 韦小翠 孙云
作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院胸心外科
杨燕：女，本科，护师
通信作者：房金芳，女，本科，主任护师，护士长
摘要目的：探讨2%利多卡因局部水滴法减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果，寻找更加适用于临床的无痛注射方法。方法：选取需要进行静脉穿刺患者100例，采用自身对照法，在第1次行留置针穿刺前局部滴注射用水0.08~0.1 ml，约2 min后在水滴中央行留置针静脉穿刺（对照组），第2次行留置针穿刺前局部滴2%利多卡因0.08~0.1 ml，约2 min后在水滴中央行留置针静脉穿刺（观察组），比较两种方法穿刺结束后视觉模拟疼痛评分。结果：观察组静脉留置针穿刺后视觉模拟评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：留置针穿刺前局部滴微量利多卡因，可明显减轻静脉留置针穿刺时的疼痛，操作简单，效果肯定。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 疼痛；利多卡因；静脉留置针；静脉穿刺
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.071
静脉穿刺治疗是临床最常见的有创护理操作，食管癌术后患者均需建立静脉通道维持水电解质平衡、进行营养支持、微量泵入血管活性药物，一般静脉治疗7~9 d。因静脉留置针不易损伤血管、便于患者活动、留置时间较长等特点，成为建立静脉通道的首选。但留置针管径粗，穿刺时痛感较明显，多数患者表现为恐惧、疼痛。我们一直在找寻无痛化操作的方法。多个研究报道了采用利多卡因减轻穿刺时的疼痛取得了满意的镇痛效果［1-4］，我们采用利多卡因止痛敷贴亦取得了满意效果［5］，但操作方法繁琐。为了寻求一种安全、简便、有效的镇痛方法，采用利多卡因水滴法止痛，效果满意，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年10月~2014年4月期间营养状况良好、神智清楚、无感觉障碍、能准确表达疼痛、前臂皮肤健康无损需静脉穿刺治疗且愿意合作的100例食管癌住院患者，其中男68例，女32例。年龄46～78岁。平均年龄58.5岁。
1.2方法
1.2.1操作方法采用单盲法，患者均被告知使用的是镇痛药物。由技术熟练、心理素质好、工作时间5年以上护师操作，患者的两次穿刺由同一护士操作。使用24 G静脉留置针，选用前臂粗直静脉进行留置针穿刺，采用自身对照法观察镇痛效果。操作护士在试验开始前1 d巡视患者时向患者说明进行试验的目的，征得患者同意后，向患者解释疼痛评分的方法，取得患者的合作。第1次行留置针静脉穿刺前，操作护士以1 ml注射器抽取注射用水，到患者身边核对无误后首先选择静脉，消毒后在拟穿刺点皮肤表面滴注射用水0.08~0.1 ml，以局部水滴直径1 ml以上、不滚动为宜。排气、连接留置针、再次核对，在水滴中央进行静脉穿刺，穿刺成功后以干棉签吸净穿刺点多余注射用水（对照组）。第2次采用利多卡因水滴法，即操作护士以1 ml注射器抽取2%的利多卡因，在拟穿刺点皮肤表面滴利多卡因液 0.08~0.1 ml，其余操作步骤同对照组（观察组）。穿刺结束后立即进行疼痛评分。
1.3评价方法疼痛评分采用视觉模拟评分法（visud analogue scale，VAS），标度尺由中华医学会疼痛学会监制，为长
10 cm的直尺，刻度划为10等份，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛。测定时患者面对无刻度的一面，将尺的游标放在最能代表疼痛程度的位置；医务人员面对有刻度的一面，记录游标处数字。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。穿刺成功后立即进行疼痛评估。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用自身配对t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者VAS评分比较（表1）
3讨论
疼痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，是一种不愉快的感觉体验。疾病的治疗往往伴随着有创操作，特别是食管癌术后患者，需静脉营养支持5~7 d。留置针针梗相对较粗，护理人员为提高穿刺成功率，进针、送管相对较慢，加之患者对留置针穿刺存在恐惧心理，常造成穿刺过程中患者疼痛明显，增加了患者的痛苦。
盐酸利多卡因是酰胺类中效局部麻醉药，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。利多卡因尽管能够渗透完整皮肤，但其吸收速度慢，起效时间长，黄桂传等［6］为减轻桡动脉穿刺时的不适以利多卡因局部湿敷1 h。房金芳等［5］使用利多卡因止痛敷贴后等待30 min。赵敬威等［7］为减轻血液透析患者内瘘穿刺疼痛以利多卡因局部湿敷5~15 min。李海燕［3］认为以2%利多卡因穿刺局部喷涂，只需等待2 min，且取得了满意效果，总之均不是即用起效。徐永琼等［8］报道为减轻化疗患者留置针穿刺时的疼痛，以2%利多卡因喷涂于留置针针梗软导管外表面后穿刺，结合心理护理，无需浪费时间等待利多卡因起效且镇痛有效。
利多卡因水滴法对留置针的操作流程进行了合理改进，到床边核对无误后即选择静脉消毒，在拟穿刺点皮肤表面滴利多卡因液0.08~0.1 ml，在局部形成直径1 cm以上的水滴，再排气、连接留置针、二次核对，在利多卡因水滴中进行静脉穿刺。穿刺前利多卡因液已在局部停留2 min左右，已开始发挥局部麻醉镇痛作用［9］；在利多卡因水滴中穿刺，留置针针尖刺破皮肤的瞬间，局部的利多卡因液随针尖进入到刺破的表皮内，留置针针梗、软导管从利多卡因水滴中经过的同时也吸附了少量的利多卡因，穿刺时与皮肤及皮下组织的摩擦，又使附着于针梗、软导管上的利多卡因停留在穿刺点的表皮和皮下组织。痛觉神经主要分布于表皮，利多卡因水滴法使皮肤表面、表皮刺破点、留置针接触过的皮下组织均涂布了利多卡因，使利多卡因的镇痛作用在短时间内充分发挥。利多卡因局部用量0.08~0.1 ml（1.8~2 mg），远远少于利多卡因表面麻醉的一次最大剂量200 mg，更少于局部浸润麻醉的一次最大剂量500 mg［9］，无1例患者发生不良反应。另因留置针在利多卡因水滴中穿刺，如一次未顺利进入静脉，需退针少许再次进针时，利多卡因液随进退针动作可更多的渗入表皮内，虽未一次穿刺成功，但并未增加患者的疼痛程度，减轻了操作护士的心理负担。
利多卡因水滴法通过改进留置针操作流程，既增加了利多卡因液在穿刺局部的停留时间，又使部分利多卡因进入到皮肤穿刺口及皮下组织，充分发挥局部麻醉镇痛作用，效果肯定，且整个操作流程一气呵成，护士、患者无需浪费时间等待，操作简单，值得在临床推广应用。特别适用于对疼痛耐受差、对留置针有恐惧心理的患者及心理素质、操作技术相对不够成熟的年轻护士。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］刘鹏，杨宁，倪娜，等.1%利多卡因局部注射减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（34）：4211-4212.
［2］阎位明，旷鹰，韦群梅.丁卡因、利多卡因联合透皮吸收促进剂对静脉留置针穿刺镇痛的临床研究［J］.护士进修杂志，2009，24(22)：2080.
［3］李海燕，俞梅芬，李新辉.2%利多卡因对减轻妇科手术患者静脉留置针穿刺疼痛的效果研究［J］.护理实践与研究，2013，10(7)：17-18.
［4］高玉华，杨晓秋，牛文锦，等.利多卡因局部涂布对静脉穿刺疼痛影响的研究［J］.解放军护理杂志，2003，20(7)：30-31.
［5］房金芳，顾平荣，孙秀云，等.止痛敷贴的制备及其疗效观察［J］.黑龙江医药，2014，27(3)：565.
［6］黄桂传，冼日凤，陈容利.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者穿刺血管的影响［J］.中华护理杂志，2010，45(11)：1035.
［7］赵敬威，杨秀英.利多卡因减轻血液透析内瘘穿刺疼痛［J］.护理研究，2007，21（8B）：2104.
［8］徐永琼，熊恒玉.减轻化疗患者留置针穿刺疼痛的方法［J］.解放军护理杂志，2010，27(6A)：824.
［9］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：42.
（收稿日期：2014-07-09）
（本文编辑 崔兰英）