秦燕
摘要目的：探讨中西医结合治疗产后尿潴留临床效果与护理措施。方法：将2011年9月~2013年8月在我院平产及助产后发生尿潴留的116例产妇随机分为观察组60例和对照组56例，对照组行导尿术，观察组采用中西医结合治疗及护理，比较两组尿路感染的发生及尿潴留解除时间情况。结果：观察组尿路感染发生率及尿潴留解除时间较对照组显著减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论：中西医结合治疗护理能有效缓解产后尿潴留，降低其尿路感染的发生。
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关键词 尿潴留；产后；中西医结合；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.029
作者单位：201800临沂市山东省莒南县人民医院
秦燕：女，本科，主管护师
产后尿潴留指产后6~8 h膀胱内有尿液而不能自行排出，或虽有排尿，但尿量甚少、次数频繁，是产褥期比较常见的并发症之一［1］。多由于产妇在分娩时产道损伤，使尿道、膀胱水肿充血，特别是第二产程延长，造成产妇排尿的阻力增加，是产后尿潴留的主要原因［2］。目前，临床治疗尿潴留的主要措施是行导尿术，但导尿过程不可避免地会对尿道造成侵袭，从而增加了尿路感染的几率。也有部分尿潴留产妇因反复导尿，导致拔管后尿潴留，造成撤除导尿管困难，增加了住院天数。自2011年9月~2013年8月，笔者对60例产后尿潴留产妇实施中西医结合治疗护理，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组116例，均为非剖宫产的产后尿潴留产妇，年龄22~41岁，平均25.6岁。生产过程：平产产妇7例，平产会阴侧切21例，第二产程延长或会阴侧切加胎头吸引术81例，其它原因7例。胎次：初产妇103例，经产妇13例。随机分成观察组60例和对照组56例，两组产妇的年龄、胎次、生产过程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组 给予常规护理，即：（1）心理护理。做好心理疏导，尽可能的消除因紧张、焦虑、疼痛所致的不良情绪。（2）按摩法。将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，顺时针轻轻按摩10~20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，按1~3 min。（3）诱导排尿。无效后，在严格无菌操作下施行导尿术。
观察组在心理护理、诱导排尿、按摩疗法无效后给予中医疗法，具体措施如下：（1）穴位针刺［3］。针刺中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉，针刺手法用泻法促使排尿，留针20~30 min，下腹部穴位宜浅刺、斜刺。(2)艾灸法。 艾灸中极、关元、气海，点燃艾条一端，距所选穴位0.5~1寸处熏灸，使产妇感觉皮肤灼痛而又不致皮肤灼伤为度，用回旋灸、雀啄灸交替进行。
1.3观察指标观察两组尿路感染及尿潴留解除时间。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，非正态分布计量资料采用两独立样本秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
2.1两组产妇尿路感染情况比较（表1）
2.2两组产妇尿潴留解除时间比较（表2）
3讨论
产后尿潴留是因产伤、疼痛、恐惧等各种原因，引起膀胱麻痹，尿道括约肌痉挛所致［4］，是自然分娩产妇产后常见的一种并发症。祖国医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，其病变部位位于膀胱。产后情志不遂、肝气郁结、气机阻滞，最终出现膀胱气化失常，导致急性尿潴留的发生［5］。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。临床多采用诱导排尿，无效后，常规采用导尿术以缓其急。但由于女性尿道短，加之产妇分娩，特别是第二产程延长时胎儿头部长时间压迫膀胱尿道，引起组织水肿和神经功能障碍，使膀胱尿道黏膜充血水肿，张力变底，尿道内口水肿。导尿或拔除尿管时对尿道黏膜的机械性刺激，造成尿道的损伤，引起尿道的炎性反应与水肿，拔管后尿潴留也时有发生，对产妇的恢复极为不利。在崇尚分娩回归自然的同时，对产后引起的尿潴留也应重视设法让产妇自行排尿。
正确评估产妇膀胱潴尿量，及时督促产妇排尿，是预防产后尿潴留的重要措施。对产妇的生理心理状态作出正确的评估，有针对性的采取恰当的护理措施。下腹部按摩时切记不可强力按压以免膀胱破裂。针刺时，嘱产妇做深呼吸，肌肉放松。冬天实施穴位针刺或艾灸时应注意保暖，不宜暴露太多，以免着凉。中药汤剂宜饭后趁热服。
针灸对膀胱功能障碍有明显的双向调节作用，在排尿障碍的情况下，针刺可增强膀胱的收缩运动，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能［6］。中极为膀胱之募穴，具有解淤开结之功效；关元，对膀胱具有气化作用；气海属于任脉，具有理气益肾化水之功效，三阴交司调节经络，气化膀胱，针刺改组穴位具有益肾温阳，增补元气，温阳利水，从而达到使膀胱气化得利，小便自通的目的，同时任脉为维系胞宫之所，又为“生气之源”，主小便不利。艾灸借其温热和药物的作用达到温经通络，调和气血 ，加强传导功能，起到使小便通畅的功效。由于产后气血耗伤，膀胱气化不利，“血为气之母，血虚则气滞。”故服用补中益气汤合生化汤，以补中益气汤升举而化之，生化汤活血祛瘀，暖宫止痛。组方：黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、川芎、桃仁、干姜，方中重用黄芪，阴虚者加麦冬，每日1剂。
尿潴留产妇经中西医结合治疗护理无效后，应及时行导尿术，以免膀胱过度膨胀形成无张力膀胱或产后出血。但导尿术不应作为解除产后尿潴留的常规措施，而为应急之选。对实施导尿术的尿潴留产妇，如拔管前配合实施针刺、艾灸、中药内服等措施，能在一定程度上预防拔管后尿潴留，减少拔管后的重复插管率。从表1、表2可以看出，产后尿潴留产妇通过中西医结合治疗护理可在短时间内恢复自主排尿，防止泌尿系感染效果显著优于对照组，而且操作简便，值得临床推广。
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参考文献
［1］高雪松.产后尿潴留的原因分析［J］.中国医药导报，2010，7（19）：151-152.
［2］殷梅英，黄巧玲，刘晓芳.早期干预对预防顺产后尿潴留的效果［J］.全科护理，2012，18(4)：388.
［3］蔡琳，黄琴香.骨科病人术后尿潴留相关因素分析［J］.中国预防医学杂志，2009，10（6）：526-527.
［4］宋生祥.针刺治疗产后尿潴留87例临床报道［J］.中外医疗杂志，2009，8(19)：71.
［5］沈明月.西药穴位注射结合中药内服治疗产后尿潴留86例［J］.实用中医药杂志，2012，28（2）：129.
［6］张颖君.针刺治疗产后尿潴留的临床研究进展［J］.上海针灸杂志，2011，30（7）：504.
（收稿日期：2014-04-12）
（本文编辑肖向莉）